Главная » Уведомления СМО о работе в ОМС

Полное и краткое наименование страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ

Полное наименование филиала страховой медицинской организации (при наличии)

Адрес (место) нахождения страховой медицинской организации

Адрес (место) нахождения филиала страховой медицинской организации

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) / Код причины постановки на учет (КПП) страховой медицинской организации

Организационно-правовая форма страховой медицинской организации

Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты

Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала, адрес электронной почты

Сведения о лицензии (номер, дата выдачи, дата окончания действия)

Численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления

Cведения о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного сопровождения застрахованных лиц