Деятельность Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (Фонд) направлена на финансовое обеспечение конституционных прав граждан, проживающих в Чувашской Республике, на получение бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).
Территориальная программа ОМС Чувашской Республики ежегодно утверждается Кабинетом Министров Чувашской Республики в составе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи (на 2016 год — постановление КМ ЧР от 25.12.2015 № 496).
Стоимость программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи за последние 4 года возросла на 2 млрд. рублей, норматив финансового обеспечения в расчете на одного человека в год составил:
— в 2013 году 8750,3 рублей, в том числе по ОМС – 7196,6 рублей;
— в 2016 году 10461,4 рублей (119,6% к 2013 году), в том числе по ОМС – 8443,0 рублей (117,3% к 2013 году).
Показатели объемов медицинской помощи в рамках реализации Программы ОМС на 2016 год рассчитаны в соответствии с нормативами, утвержденными постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. №1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год», и численностью застрахованных лиц по состоянию на 1 апреля 2015 г. — 1 246 929 человек.
В целом по амбулаторной медицинской помощи утвержденный объем посещений составляет 9,179 посещений в год на одного застрахованного. Фактически за 2016 год оказанные объемы амбулаторной помощи составили 8,333 посещений на одного жителя в год или 90,8% от плана.
Утвержденный норматив объема стационарной медицинской помощи также соответствует федеральному и составляет 0,172 госпитализаций на одного человека в год. Фактическое число госпитализаций за отчетный год составило 0,185 госпитализацию на 1 застрахованного в год или 107,0% от плана. При этом исполнение объема госпитализаций в стационар по гражданам, застрахованным в Чувашской Республике, составляет 100,7%.
Объемы помощи в дневных стационарах составили 0,061 госпитализаций на 1 застрахованного, или 102,4% от годового плана.
Фактические объемные показатели реализации Программы ОМС в 2016 году характеризуются увеличением объемов стационарной помощи на 2,6 тыс. госпитализации в абсолютном выражении (+1,2% к показателям 2015 года) за счет оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также за счет дополнительных средств из бюджета Федерального фонда ОМС.
Фактически оказанные объемы скорой медицинской помощи составили 0,230 вызовов на одного человека в год, что составляет 76,5% федерального норматива, и на 1,9%, или 5,4 тыс. вызовов, ниже аналогичного показателя за 2016 год.
По сравнению с 2015 годом:
— число посещений поликлиник снизилось на 1,0%;
-количество случаев лечения в круглосуточном стационаре увеличилось на 1,2%, в том числе для оказания ВМП – на 26,6%;
— количество госпитализаций в дневной стационар возросло на 0,6%;
— случаев оказания скорой медицинской помощи стало меньше на 1,9%.
Доходная часть бюджета Фонда исполнена на 100,0% к утвержденному объему и составила 11 249,7 млн. руб. Рост доходной части бюджета по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 481,9 млн. рублей обусловлен увеличением трансфертов из бюджета ФФОМС на 186,7 млн. руб., увеличением поступлений из других территориальных фондов на 237,5 млн. руб., поступлением новых, установленных Федеральным законом от 30.12.2015 № 432-ФЗ, доходов, образующихся от применения страховыми организациями санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи – 63,7 млн. руб.
Бюджетные ассигнования из бюджета Фонда за 2016 год составили 11226,1 млн. рублей и увеличились по сравнению с 2015 годом на 249,3 млн. рублей, или на 2,3%.
Общая стоимость оказанной медицинской помощи за 2016 год составила 10547,8 млн. рублей. В разрезе условий оказания помощи по сравнению с 2015 годом наблюдается увеличение стоимости, связанное с ростом стоимостных нормативов и увеличением нормативов объемов медицинской помощи на 1 застрахованного гражданина. В 2016 году наибольший рост стоимости зафиксирован по дневному стационару +9,4%, по стационарной помощи +7,4%, а также по поликлинике +2,1%. Снижение стоимости оказанной медицинской помощи установлено по скорой медицинской помощи -5,0%, что связано с уменьшением нормативов её объемов.
В значительной мере рост стоимости стационарной помощи связан с увеличением объемов высокотехнологичной медицинской помощи. Увеличение стоимости ВМП составило 179,6 млн. рублей (общий прирост стоимости круглосуточного стационара по сравнению с 2015 годом — 347,7 млн. рублей).
В соответствии Федеральным законом от 21.11.2011 № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8.06.2016 № 358 медицинские организации, участвующие в реализации Программы государственных гарантий распределены по уровням оказания помощи населению Чувашской Республики:
первый уровень — оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной, медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи;
второй уровень — оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной), медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;
третий уровень — оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.
С 2016 года произошло изменение способов оплаты медицинской помощи, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. № 1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» и Методическими рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 декабря 2015 г:
— стационарная медицинская помощь оплачивается за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистическая группа);
— амбулаторная и скорая медицинская помощь оплачивается преимущественно по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц .
В соответствии с Федеральным законом от 14.12.2015. № 365-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год», постановлением Правительства РФ от 02.08.2016 N 747 «Об утверждении Правил направления в 2016 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования иных межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, федеральными государственными учреждениями » в августе т.г. в бюджет Фонда поступило 53,2 млн. рублей.
Вышеуказанные дополнительные доходы направлены на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в целях оказания жителям Чувашии дополнительных объемов специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара федеральными государственными учреждениями в пропорции:
80% (42,6 млн. рублей) – на лечение жителей Чувашии в федеральных учреждениях здравоохранения, расположенных на территории республики (ФЦТОЭ, МНТК Микрохирургия глаза);
20% (10,6 млн. рублей) – на лечение жителей Чувашии в федеральных учреждениях здравоохранения, расположенных в других регионах России.
В целях реализации прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи за пределами территории страхования, Фонд производит взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь с территориальными фондами обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации. За 2016 год оплачено за медицинскую помощь застрахованным гражданам в других субъектах Российской Федерации медицинскими организациями Чувашской Республики и возмещаемыми территориальными фондами других регионов 573,1 млн. руб. Доходы медицинских организаций, функционирующих в республике за медицинские услуги, оказанные жителям других регионов, по сравнению с 2015 годом выросли в 1,8 раза.
Кассовые расходы медицинских организаций по средствам ОМС за 2016 год составили 10996,8 млн. рублей и увеличились к 2015 году на 1060,6 млн. рублей, или 10,7%.
В абсолютном выражении на оплату труда с начислениями направлено 6 млрд. 6486,7 млн. рублей (104,9% к уровню 2015 г). Доля расходов на оплату труда в структуре расходов снизилась на 3,2 п.п. и составила 59,0%. На приобретение медикаментов направлено 1004,5 млн. рублей, что на 110,4 млн. рублей, или 12,4% превысило расходы прошлого года. Расходы на организацию питания снизились по сравнению с 2015 годом на 1,6 млн. рублей, или 0,6% и составили 276,7 млн. рублей. Медицинскими организациями в 2016 году на приобретение материалов для оказания медицинской помощи направлены средства в размере 1424,7 млн. рублей и возросли по сравнению с 2015 г. на 32,7%.
Доля затрат медицинских организаций по видам медицинской помощи распределилась следующим образом: по амбулаторной помощи 36,9% (в 2015 г. — 37,6%); по стационарной помощи 47,7% (в 2015 г. – 48,7%); по дневному стационару 9,0% (в 2015 г. – 7,7%); по скорой медицинской помощи 6,4% (в 2015 г. – 6,0%).
По итогам 2016 года среднемесячная начисленная заработная плата врачей медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Чувашской Республики, работающих в системе ОМС, составила 32440 рублей, прирост по сравнению с 2015 г. 4,0%. Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала в отчетном периоде составила 18540 рублей и увеличилась по сравнению с 2015 годом на 4,8%. Среднемесячная заработная плата младшего медицинского персонала в отчетном периоде составила 13 330 рублей и увеличилась по сравнению с 2015 годом на 19,7%. Доля средств ОМС в заработной плате всех работников медицинских организаций — 90,6%.
В 2016 году в Чувашии действовала программа «Земский доктор». В соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» из бюджета Фонда в республиканский бюджет Чувашской Республики перечислено в виде иных межбюджетных трансфертов 22,2 млн. рублей на софинансирование единовременных компенсационных выплат медицинским работникам. С учетом возмещения расходов текущего периода расходы по указанному направлению составили 21,6 млн. рублей. По итогам 2016 года в сельские населенные пункты, рабочие поселки и поселки городского типа, расположенные в 12 муниципальных районах Чувашской Республики привлечено 36 врачей.
Всего в 2012-2016 годах в программе «Земский доктор» приняли участие 315 медицинских работников.
Из средств нормированного страхового запаса оплачена медицинская помощь, оказанная жителям Чувашской Республики в медицинских организациях других регионов РФ на сумму 335,3 млн. рублей.
В соответствии с Федеральным законом от 30.12.2015 № 432-ФЗ «О внесении изменений в статью 25 Закона Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» изменены правила формирования и дополнены направления расходования Нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС (НСЗ). С 1 января 2016 года формирование НСЗ ТФОМС дополнено новым источником — доходами от компенсации затрат бюджета и денежных взысканий, образующимися от применения Фондом и страховыми медицинскими организаций санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Средства НСЗ предоставляются Фондом медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы ОМС, в соответствии с Планом мероприятий, утвержденным уполномоченным органом исполнительной власти Чувашской Республики – Минздравом Чувашии по согласованию с Фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).
На 01 января 2017 года сформирован НСЗ Фонда на финансирование мероприятий в сумме 59,2 млн. рублей. За счет НСЗ в учреждения здравоохранения направлено 34,3 млн. руб. Закуплено 5 аппаратов для проведения искусственной вентиляции легких у взрослых и детей в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии на сумму 10,5 млн. руб. и 5 аппаратов наркозно-дыхательных с посадочным местом под два испарителя, наличие испарителя севофлюрана, с модулем мультигаза прямого потока на сумму 17,3 млн. руб. В БУ «Республиканский кардиологический диспансер» проведен ремонт томографа на сумму 6,5 млн. руб.
Во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования.
За 2016 год проведено 69 документальных проверок в 47 медицинских организациях и в 3 страховых медицинских организациях.
В ходе проверок использования средств ОМС медицинскими организациями установлено нецелевое использование средств на сумму 1,8 млн. рублей, неэффективное расходование средств на сумму 5,3 млн. рублей.
В ходе проверок страховых медицинских организаций выявлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 8,6 тыс. рублей и установлено 19 фактов нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании, в том числе факты не выполнения страховыми медицинскими организациями установленных нормативными и правовым актами обязанностей (функций) в отношении застрахованных лиц:
В соответствии с федеральным законодательством сумма нецелевого использования средств восстановлена в бюджет Фонда в полном объёме. Уплачены финансовые санкции в размере 236,3 тыс. рублей, в том числе медицинскими организациями – 182,0 тыс. рублей, страховыми медицинскими организациями – 54,3 тыс. рублей.
В соответствии со ст. 31 и 34 Федерального закона от 29.11.2010
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Фонд и страховые медицинские организации осуществляют работу по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.
За 2016 год Фондом и страховыми медицинскими организациями предъявлено 182 иска о возмещении затрат на оказание медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий других лиц, на сумму 4164,2 тыс. руб. За данный период с виновных лиц взыскана сумма в размере 1771,0 тыс. руб.
Личный кабинет застрахованного лица принят в эксплуатацию с 01 ноября 2016. Данный ресурс создан в целях реализации п. 200 «Правил обязательного медицинского страхования», утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н.
Доступ к ресурсу расположен на главной странице официального сайта Фонда (www.chuvtfoms.ru) во вкладке «Личный кабинет» и может быть осуществлен для пользователей прошедших регистрацию в Единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА) портала госуслуг (www.gosuslugi.ru).
В настоящее время Личный кабинет позволяет авторизованным пользователям получить доступ к следующей информации:
— о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации;
— о медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи;
— о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости в режиме он-лайн.