Деятельность Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (Фонд) направлена на финансовое обеспечение конституционных прав граждан, проживающих в Чувашской Республике, на получение бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).
Расходы бюджета Фонда в 2022 году составили 17622,6 млн. рублей и уменьшились по сравнению с 2021 годом на 3052,6 млн. рублей (на 14,8%).
На финансирование территориальной программы ОМС направлено 17362,2 млн. рублей. Дополнительное финансовое обеспечение оказания населению Чувашской Республики первичной медико-санитарной помощи, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), за счет средств резервного фонда Правительства России составило 51,2 млн. рублей, или 0,3% от всех расходов бюджета Фонда и уменьшилось по сравнению с 2021 годом на 98,7%.
В соответствии с представленными медицинскими организациями заявками в целях ликвидации кадрового дефицита на оплату труда вновь приятых на работу врачей и работников среднего медицинского персонала направлено 27,5 млн. рублей.
В 2022 году в медицинские организации направлено 0,1 млн. рублей в соответствии с заявками медицинских организаций на предоставление средств для финансового обеспечения стимулирующих выплат медицинских работников, участвующих в выявлении онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения. Средства направлены за выявление у 89 человек онкологических заболеваний в 24 медицинские организации.
Финансирование мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования осуществляется путем предоставления средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики медицинским организациям в сумме контрактов, заключенных по итогам закупок конкурентными способами. В 2022 году в медицинские организации перечислено 89,0 млн. рублей.
В перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов в рамках базовой программы ОМС включена 81 медицинская организация, из них: 45 — государственные учреждения здравоохранения Чувашской Республики, 32 — негосударственные учреждения здравоохранения Чувашской Республики, 4 — федеральные учреждения здравоохранения Российской Федерации. Доля расходов на реализацию ТПОМС в 2022 году в государственных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики составила 96,7%, в негосударственных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики – 2,8%, в федеральных учреждениях здравоохранения Российской Федерации — 0,5%.
Исполнение плановых показателей объемов медицинской помощи по принятым к оплате счетам в 2022 году составило:
-в круглосуточном стационаре – 101,2% (при плане 204986 случаев госпитализации);
-в дневном стационаре — 96,4% (при плане 80514 случаев лечения);
— в амбулаторных условиях: профилактические посещения 107,3% (при плане 698972 посещения), неотложная медицинская помощь 120,4% (при плане 791858 посещений), обращения по заболеванию 88,1% (при плане 1945787 обращений), обращения по заболеванию по профилю «медицинская реабилитация» 110,9% (при плане 3879 комплексных посещений);
— по скорой медицинской помощи – 83,0% (при плане 294668 вызовов).
Выполненные объемы медицинской помощи на 1 застрахованное лицо за год по условиям оказания медицинской помощи составили: скорая медицинская помощь – 82,8%; амбулаторная помощь – 102,2%; стационарная помощь – 101,2%; дневной стационар – 96,4%.
Стоимость единицы объема медицинской помощи превышает установленный норматив по скорой медицинской помощи и дневному стационару. Так, средняя стоимость единицы объема медицинской помощи к нормативу составляет: для одного вызова скорой медицинской помощи 120,0%; для случая лечения в дневном стационаре – 103,9%, для посещения в амбулаторных условиях – 97,7 %; для законченного случая в круглосуточном стационаре – 98,9%.
В 2022 году структура оплаченных счетов за амбулаторную помощь сложилась следующим образом:
— доля средств по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (далее — ПФА) и по нормативу финансирования фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов (далее — ФАП) составила 56,8% от всей суммы на амбулаторную медицинскую помощь, в том числе премиальные внутри ПФА – 1,8%;
— за помощь, оказанную неприкрепленному населению -2,0%;
— за неотложную помощь (кроме ФАП) — 4,7%;
— за другие услуги, не входящие в ПФА и ФАП (диагностические исследования, стоматология, гемодиализ) — 36,4%.
В 2022 году в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики за проведенные диспансеризации и медицинские осмотры в медицинские организации направлено средств обязательного медицинского страхования в размере 1 463,0 млн. руб.
Всего в 2022 году всеми видами диспансеризаций и медицинских осмотров было охвачено 696,9 тыс. человек, что составляет 106,9% от плана на год.
Стоимость одного законченного случая по отдельным направлениям диспансеризации и профилактических медосмотров взрослого и детского населения возросла по сравнению с 2021 годом.
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов установлены нормативы на проведение отдельных диагностических исследований. При этом норматив компьютерной томографии на 2022 год установлен с превышением федерального норматива на 2022 год на 136,3%. Свыше 100% от норматива выполнены следующие виды исследований: эндоскопические исследования, молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования.
В 2022 году в реализации Территориальной программы ОМС участвовало 519 ФАП, 14 из них в течение года приостанавливали деятельность. По итогам 2022 года финансовое обеспечение ФАП составило 502,4 млн. рублей, что составляет 108,1% к аналогичному показателю 2021 года. Объем амбулаторной помощи, оказанный ФАП, по итогам 2022 года в среднем по ЧР составил 130,87 посещений на 100 человек обслуживаемого населения.
Оценка результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в 2022 году, производилась Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС ежеквартально с учетом достижения 28 показателей, характеризующих качество оказания медицинской помощи различным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи) в амбулаторных условиях.
По итогам достижения показателей медицинские организации были ранжированы и распределены на три группы:
I группа — МО, набравшие менее 40% от максимально возможной суммы баллов,
в нее вошли 3 МО (9,7% МО);
II группа — МО, выполнившие от 40% до 60% от максимально возможной суммы баллов, включила 19 МО (61,3% МО);
III группа — МО, выполнившие свыше 60% от максимально возможной суммы баллов, 9 МО (29,0% МО).
Всего во II и III группу вошли 28 МО (90,3% МО).
Осуществление выплат по результатам оценки достижения показателей результативности деятельности проводилось по итогам 6 месяцев 2022 года (40,1 млн. рублей), а также по итогам года (74,5 млн. рублей), общая сумма выплат за 2022 год составила 114,6 млн. рублей.
В 2022 году на реализацию проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями » национального проекта «Здравоохранение» в составе средств субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС было выделено 2 038,7 млн. руб.
Исполнение установленного плана финансового обеспечения онкологической медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара за 2022 год составило 901,4 млн. руб.(77,0% от установленного плана), в условиях дневного стационара – 877,5 млн. руб.(101,0% от установленного плана).
Исполнение плана по количеству случаев лечения в условиях круглосуточном стационаре по онкологической медицинской помощи в 2022 году составило 11 231 (97,2% от установленного плана), в условиях дневного стационара – 10 935 (99,7% от установленного плана).
В 2022 году на лечение пациентов застрахованных на территории Чувашской Республики с COVID-19 и на проведение тестирования в медицинские организации было направлено 1219284,6 тыс. рублей на 74,5% меньше, чем 2021 году, а на лечение за пределами Чувашской Республики было направлено – 66410,2 тыс. рублей на 57,5,0% меньше, чем 2021 году.
За 2022 г. на финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения направлены средства целевых межбюджетных трансфертов в размере 128,3 тыс. руб. Данные средства направлены в 24 медицинские организации за выявление онкологических заболеваний у 89 человек.
За 2022 год была оказана высокотехнологичная медицинская помощь застрахованным в Чувашской Республике в количестве 5 732 госпитализаций или 105,6% по отношению к 2021 году, из них медицинскими организациями Чувашской Республики 5584 случая и медицинскими организациями находящимися за пределами Чувашской Республики 148 случаев. Основная доля высокотехнологичной медицинской помощи приходится на объемы сердечно-сосудистой хирургии (48,3%), а также неонатологию (17,8%).
Доходы медицинских организаций за 2022 года снизились в среднем на 8,6% по сравнению с 2021 годом. Наибольшее снижение доходов связано с оплатой госпитализаций по COVID-19 (БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн», «Красночетайская районная больница»), с увеличением норматива по подушевому финансированию амбулаторной помощи (БУ «Городская детская клиническая больница», БУ «Первая Чебоксарская ГБ им.П.Н.Осипова»), а также с возобновлением оказания плановой специализированной (нековидной помощи (БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница»).
Страховые медицинские организации в 2022 году полностью выполнили объем плановых и внеплановых контрольно-экспертных мероприятий, установленных Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н . Медицинские организации, допустившие увеличение количества случаев с выявленными нарушениями при проведении контрольно-экспертных мероприятий заслушивались на заседаниях Координационного совета с предоставлением планов мероприятий по устранению причин, приведших к нарушениям.
Кассовые расходы медицинских организаций по ОМС за 2022 год составили 17 492,6 млн. рублей. Снижение по сравнению с 2021 годом составило 5,3%.
Доля расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда в общих расходах выросла по сравнению с 2021 годом и составила 64,2% (в 2021 году – 58,9%). Остальные затраты в целом составили 35,8% общей суммы расходов медицинских организаций (6 265,8 млн. руб.) со снижением 17,5% к 2021 году.
Остатки средств ОМС на счетах медицинских организаций на конец 2022 года составили 1325,4 млн. рублей и уменьшились на 40,7% по сравнению с остатками на начало года.
В соответствии с Законом Чувашской Республики от 25.11.2021 № 87 «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» в бюджете Фонда формировался нормированный страховой запас, средства которого были использованы на:
1) дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
2) расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования;
3) финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;
4) софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.
Дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования из нормированного страхового запаса Фонда в 2022 году произведено в сумме 700,0 млн. рублей.
Межтерриториальные расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования, осуществляются за счет средств НСЗ ТФОМС в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. В 2022 году реализация базовой программы сохранила свои особенности:
- организация оказания медицинской помощи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19;
- выделение с 2021 года в составе базовой программы объемов специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями в условиях круглосуточных и дневных стационаров.
Вышеуказанные особенности повлияли на доходы медицинских организаций за пролеченных «иногородних» граждан.
Доходы медицинских организаций Чувашии за медицинскую помощь, оказанную жителям других регионов России, за 2022 год составили 261,8 млн. руб., что на 153,0 млн. руб. или 37% меньше, чем за 2021 год (414,8 млн. руб.). На продолжающееся с 2021 года уменьшение общей суммы доходов повлияло внесение изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», которым предусмотрено наделение Федерального фонда отдельными полномочиями страховщика в части организации и оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам ФГУ. В результате расходы ТФОМС Чувашской Республики на оплату дорогостоящей стационарной помощи в федеральных медицинских организациях за пролеченных граждан сократились и составили в 2021 году 98,0 млн.руб., в 2022 году – 2,4 млн.руб.
Распределение доходов в разрезе медицинских организаций за пролеченных «иногородних» граждан:
— доходы республиканских медицинских организаций составили 126,1 млн. руб.,
— городских – 87,6 млн. руб,
— районных — 38,7 млн руб.
— других — 6,6 млн. руб.
Расходы на оплату медицинской помощи жителям Чувашии, оказанной за ее пределами, в 2022 году составили 671,1 млн. руб.. что на 35,1 млн.руб. или 5% меньше, чем в 2021 г (706,2 млн. руб.). При этом, в соответствии с законодательством межтерриториальные расчеты осуществлялись за медицинскую помощь, оказанную в рамках базовой программы ОМС в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации.
Структура обращений жителей Чувашии в медицинские организации других регионов сохраняется, как и в предыдущие периоды. Наибольшее количество обращений жителей Чувашии в медицинские организации г. Москва – 253,8 млн.руб. или 37,8%, Республики Татарстан – 100,1 млн. руб. или 14,9%, Марий Эл – 93,2 млн.руб. или 13,9%, Московской области – 72,3 млн. руб. или 10,7%, Нижегородской области – 28,1 млн.руб. или 4,2%, Санкт-Петербург- 14,2 млн руб. или 2,1%.
В структуре расходов за оказанную медицинскую помощь жителям Чувашии за пределами территории страхования большую долю занимают профили «инфекционные болезни» и «терапия», связанные с оказанием специализированной помощи больным с новой коронавирусной инфекцией (35,3 млн. руб. и 29,2 млн. руб. или 6% и 5% соответственно).
С 2021 года произошло изменение структуры обращений граждан за получением высокотехнологичной медицинской помощи в сторону повышения ее доступности в федеральных медицинских организациях независимо от места проживания. В рамках межтерриториальных расчетов в 2022 году оплачено 148 случаев госпитализации жителей Чувашии в других субъектах РФ за оказанную ВМП на сумму 28,8 млн. руб. (в 2021 году 145 случаев на 26,7 млн. руб.). В структуре выполненных объемов ВМП наибольшее количество госпитализаций отмечено по профилям «сердечно-сосудистая хирургия» — 29%, «травматология и ортопедия» — 24% и «нейрохирургия» — 23%.
План мероприятий по использованию медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на дополнительное профессиональное образование медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования на 2022 год утвержден в сумме 100597,3 тыс. руб., в том числе предусмотрено:
— приобретение 69 единиц медицинского оборудования на 95 889,5 тыс. руб.;
— ремонт 14 единиц медицинского оборудования на 3 553,2 тыс. руб.;
— повышение квалификации 143 медицинских работников на 1 154,6 тыс. руб.
Исполнение Плана мероприятий на 2022 год составило 86 292,8 тыс. руб., в том числе направлено:
— 81 747,1 тыс. руб. на приобретение 62 единиц медицинского оборудования;
— 3 434,2 тыс. руб. на ремонт 14 единиц медицинского оборудования;
— 1 111,5 тыс. руб. на дополнительную профессиональную подготовку по программам повышения квалификации 138 медицинских работников.
Кроме того, в 2022 году средства НСЗ использовались на финансирование мероприятий, предусмотренных Планом мероприятий на 2021 год и исполненных в 2022 году в сумме 2 650,8 тыс. рублей — на приобретение 12 единиц медицинского оборудования по БУ «ГКБ №1» (дефибрилляторы). Всего при годовых бюджетных назначениях 97874,2 тыс. рублей, общая сумма расходов за период составила 88943,6 тыс. рублей (91%).
В рамках использования средств нормированного страхового запаса Фонда на софинансирование оплаты труда медицинских работников на 2022 год плановый прирост численности медицинских работников составляет 386 человек, из них врачей — 167 человек, среднего медицинского персонала — 219 человек. Фактически в 2022 году произведено софинансирование в отношении 324 врачей и 281 среднего медицинского работника. Медицинскими организациями за 2022 год: принято в штат 596 врачей и 1 470 среднего медицинского персонала; уволено 628 врачей и 1692 среднего медицинского персонала; фактическая убыль за 2022 год составляет 254 человека, из них врачей 32 человека, среднего медицинского персонала 222 человека.
В 2022 году продолжилась работа по информационному сопровождению застрахованных лиц, которая осуществлялась в соответствии с Методическими рекомендациями по взаимодействию участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, утвержденных письмом Федерального фонда ОМС от 26.02.2021 № 00‑10‑30‑4/1101.
По итогам 2022 года по устным обращениям осуществлено консультирование 12 014 застрахованных лиц, из них поступивших на телефоны:
— «горячей линии» страховых медицинских организаций (СМО) – 10 620 (88,4%),
— в Контакт-центр по вопросам ОМС на территории Чувашской Республики 8 800 770 09 55 – 1 386 (11,5%),
— «горячей линии «Здоровая Россия» Минздрава России – 8 (0,1%).
Практическая помощь при обращении застрахованных лиц к представителям СМО в пункты защиты прав пациентов, находящихся непосредственно в медицинских организациях, а также на «горячие линии», оказана в 3 525 случаях.
В 2022 году страховыми медицинскими организациями проведен телефонный опрос 49 791 застрахованного лица по вопросам прохождения профилактических мероприятий, из них:
— АО «СК «Чувашия-Мед» – 41 631 человек (83,6%),
— АО «Чувашская МСК» – 8 160 человек (16,4%).
Страховыми медицинскими организациями осуществлено информирование о необходимости прохождения профилактических мероприятий и их сопровождение, по результатам которого охвачены 783 888 человек.