Деятельность Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (Фонд) направлена на финансовое обеспечение конституционных прав граждан, проживающих в Чувашской Республике, на получение бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).
Фонд в рамках администрирования доходов Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, на постоянной основе осуществляет актуализацию сведений о гражданах, застрахованных в Чувашской Республике. Показатель численности неработающего населения республики, принимаемый за основу для расчета размера страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых из республиканского бюджета, ежегодно снижается, в общей сложности с 2018 года численность неработающего населения уменьшена на 27,3 тыс. человек.
Расходы бюджета Фонда за 2020 год составили 17080,7 млн. рублей и увеличились по сравнению с 2019 годом на 1506,6 млн. рублей (на 9,7%). Финансирование здравоохранения составило 16348 млн. рублей — на уровне 2019 года. Дополнительно в медицинские организации направлено за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации на оказание медицинской помощи пациентам, в том числе с новой коронавирусной инфекцией 565,0 млн. рублей.
В целях ликвидации кадрового дефицита в первичном звене на оплату труда вновь приятых на работу врачей и работников среднего медицинского персонала направлено 21,7 млн. рублей. По сравнению с 2019 годом данные расходы возросли на 25%. Прирост численности медицинских работников первичного звена сложился в 20-ти медицинских организациях на 44 человека, в том числе врачей – на 20 человек среднего медицинского персонала – на 24 человека.
Расходы из нормированного страхового запаса Фонда на дополнительное профессиональное образование медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования составили 85,1 млн. рублей и увеличились по сравнению с 2019 годом на 15%.
Реализация базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, имела свои особенности, определённые Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432
Медицинская помощь в 2020 году оказывалась в условиях пандемии, что не могло не отразиться на фактических показателях исполнения территориальной программы ОМС.
За 2020 год объемы оказания медицинской помощи на одного человека в год снизились, кроме скорой медицинской помощи. Так, выполненные объемы медицинской помощи на 1 застрахованное лицо составили: скорая медицинская помощь – 82,8%; амбулаторная помощь – 89,7%; стационарная помощь – 94,5%; дневной стационар – 75,1%.
Стоимость же одного случая превышает установленные нормативы: скорая медицинская помощь – 115,4%; амбулаторная помощь – 113%; стационарная помощь – 116,5%; дневной стационар – 109,5%.
Во исполнение поручения Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации от 25.03.2020 №ТГ-П12-2279кв, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 20.03.2020 № 402 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», а также в целях исполнения рекомендаций Федерального фонда ОМС (письмо Федерального фонда ОМС от 26.03.2020 № 4124/30/и) в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2020 год внесены соответствующие изменения:
- С марта по август включительно 2020 года увеличены подушевые нормативы финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях с учетом высвободившихся средств в связи с временным приостановлением проведения всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, в результате размер среднемесячного подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи составил 189,15 рубля на одно застрахованное лицо или 159,9% к аналогичному показателю на начало 2020 года.
- С марта 2020 установлен тариф на услугу «Взятие биоматериала для определения РНК коронавирусов 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР» в размере 410,0 рублей.
- С апреля 2020 года для оплаты случаев лечения заболевания COVID-19 в условиях круглосуточного стационара установлены отдельные тарифы от 32164,23 до 236 957,49 руб.
- С апреля 2020 для обеспечения оплаты случаев тестирования групп риска на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) установлен отдельный тариф на оплату услуги «Определение РНК коронавирусов 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus) методом ПЦР» в размере 817,60 рублей.
- С мая 2020 года по ноябрь 2020 года в целях реализации Временных методических рекомендаций Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 6 от 28.04.2020) введены тарифы, предусматривающие оплату медицинской помощи, оказанной пациентам, страдающим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в условиях дневного стационара на койках, организованных на дому от 8883,64 рубля до 17881,42 рублей.
- В соответствии с письмом Федерального фонда ОМС от 18.11.2020№ 00-10-26-1-06/57, приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 29.10.2020 № 1892, оплата случаев долечивания пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 при переводе их на долечивание в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, осуществляется по отдельному тарифу от 42878,02 до 63188,66 рублей.
7 Введены тарифы для оплаты случаев медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, в условиях дневного и круглосуточного стационара от 8346,11 рублей до 36 965,37 рублей.
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией», актов Чувашской Республики в 2020 году:
в апреле – июле приостановлено проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров,
оказание медицинской помощи в круглосуточных и дневных стационарах в плановой форме, а также назначение инструментальных и лабораторных исследований осуществлялось ограниченно.
В условиях пандемии в 2020 году Фондом приняты все, предусмотренные нормативными правовыми актами, меры для сохранения стабильности ситуации в медицинских организациях:
Финансирование медицинских организаций, приостановивших медицинскую помощь в условиях пандемии, осуществлялось в порядке авансирования до 100% от среднемесячного объема средств на оплату медицинской помощи. Всего за апрель-декабрь 2020 г. авансирование составило 8 млрд. 311,1 млн. рублей.
В рамках реализации постановления Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. № 432 проведено дополнительное финансирование медицинских организаций в сумме 291,2 млн. рублей на покрытие выпадающих в связи с приостановлением медицинской помощи доходов.
С марта по июль включительно в подушевые нормативы финансирования поликлиник по ОМС были включены финансовые средства, высвободившиеся в связи с временным приостановлением диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. За март-июль размер средств, погруженных в подушевое финансирование поликлиник составил 425,5 млн. рублей.
В бюджет Фонда получены и направлены в медицинские организации средства резервного фонда Правительства РФ в сумме 565,0 млн. рублей.
Доходы медицинских организаций Чувашии за медицинскую помощь за 2020 год составили 16 649 млн. руб., что на 17,6% больше, чем за 2019 год (14 154,5 млн. руб.).
При этом доходы по стационарной помощи выросли на 30,8%, по дневному стационару снизились на 0,7%, по амбулаторной помощи выросли на 8,9%.
Наибольший рост доходов по стационарной помощи (от 80% до 167%) наблюдается по 9 медицинским организациям, перепрофилированным под лечение больных с COVID-19 (БУ «Ядринская ЦРБ», БУ «Вурнарская ЦРБ», БУ «ЦРБ Алатырского района», БУ «Канашская ЦРБ», БУ «РКГДВВ», БУ «ГКЦ», БУ «БСМП», БУ «Вторая ГБ», БУ «Новочебоксарская ГБ»).
Количество законченных случаев лечения COVID-19 в круглосуточном стационаре составило в 2020 году 29289. При этом 18413 случаев (62,7%) приходится на 4 медицинские организации (БУ «БСМП», БУ Новочебоксарская ГБ, БУ «РКГДВВ» и БУ «ГКЦ»). Стоимость лечения законченных случаев по этим 4 медицинским организациям составила 1 993,4 млн. руб. (67,9%).
В целом размер финансового обеспечения на лечение и тестирование COVID-19 составил 3 173,6 млн. руб.
Необходимость принятия мер, направленных на недопущение распространения заболевания, вызванного коронавирусом COVID-19, повлияла на расчеты за пролеченных за пределами территории страхования граждан (межтерриториальные расчеты).
Доходы медицинских организаций Чувашии за медицинскую помощь, оказанную на территории Чувашии жителям других регионов России за 2020 год составили 630,6 млн. руб., что на 215,4 млн. руб. меньше, чем за 2019 год (846,0 млн. руб.).
Структура обращений граждан других регионов в медицинские организации Чувашии не меняется из года в год. Наибольшее количество обращений граждан из Республики Татарстан – 19% на 160,4 млн. руб., Нижегородской области –13% на 112,8 млн. руб., Республики Марий Эл – 13% на 109,5 млн. руб., Ульяновской области – 8 %, на 71,3 млн. руб., Республики Мордовия — 7%, на 59,2 млн. руб., Пензенской области – 6% 54,5 млн. руб., г. Москва – 6% на 47,9 млн. руб.
Общие доходы медицинских организаций в Чувашии по межтерриториальным расчетам за 2020 год уменьшились на 34%. Наибольшие падения доходов произошли в федеральных учреждениях:
ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России – на 173,9 млн. руб., или на 66%;
Чебоксарский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова Минздрава России – на 118,4 млн. руб., или на 35%.
Расходы на оплату медицинской помощи жителям Чувашии, оказанной за ее пределами, за 2020 год составили 682,7 млн. руб., что на 133,2 млн. руб. или 24% больше, чем в прошлом году (549,5 млн. руб.).
Наибольшее количество обращений жителей Чувашии в медицинские организации г. Москва — 36%, на 116,4 млн. руб., Московской области – 16%, на 52,1 млн. руб., Республики Татарстан – 14%, на 44,2 млн. руб., Нижегородской области – 6%, на 17,5 млн. руб.
В 2020 году в рамках межтерриториальных расчетов оплачено 669 случаев госпитализации жителей Чувашии в других субъектах РФ за оказанную высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) на сумму 100,5 млн. руб.
(в 2019 году — 528 случаев на 100,5 млн. руб.). В структуре выполненных объемов ВМП наибольшее количество госпитализаций оплачено по профилям «сердечно-сосудистая хирургия» — 30,5%, «онкология» — 11,8%, «акушерство и гинекология» и «урология» — по 6,4%.
Кассовые расходы медицинских организаций по средствам ОМС в 2020 году составили 16103,1 млн. рублей. Рост расходов по сравнению с 2019 годом — 10,1%
(в 2019 году – 14623,1 млн. рублей).
Структура расходов в 2020 году сложилось под влиянием пандемии.
Расходы на заработную плату от отчисления составили 10138,7 млн. рублей, доля расходов на заработную плату и отчисления в структуре расходов в 2020 году — 63% (в 2019 году – доля 65,4%). Расходы на заработную плату и отчисления возросли по сравнению с 2019 годом на 6% (в 2019 – 9565,0 млн. рублей).
Расходы медицинских организаций кроме заработной платы составили
5964,4 млн. рублей, с ростом 18% к 2019 году, из них возросли:
— медикаменты и перевязочные средства — на 47% (1550,6 млн. рублей – в 2019 году, 2277,3 млн. рублей — в 2020 году);
— реактивы, химикаты, стекло и посуда – на 19% (348,8 млн. рублей — в 2019 году, 415,6 млн. рублей — в 2020 году);
Снизились расходы на:
— коммунальные услуги – на 2% (425,3 млн. рублей – в 2019 году, 415,8 млн. рублей — в 2020 году);
— лечебное питание – на 11% (296,7 млн. рублей – в 2019 году, 263,2 млн. рублей — в 2020 году;
— расходные материалы – на 1% (1255,4 млн. рублей – в 2019 году, 1244,5 млн. рублей — в 2020 году.
Остатки средств ОМС на счетах медицинских организаций по состоянию на 1 января 2021 года составили 1202,8 млн. рублей.
Общая сумма кредиторской задолженности на 1 января 2021 года составила 270,2 млн. рублей. На 1 января 2021 года соотношение кредиторской задолженности к среднемесячной сумме счета в среднем составила 19,6%.
За 2020 год из нормированного страхового запаса Фонда направлено в медицинские организации на финансирование мероприятий по обучению, а также по приобретению и ремонту медицинского оборудования 85 120,5 тыс. руб., в т. ч. в медицинские организации, расположенные в сельской местности 23 839,7 тыс. руб. (28% всех расходов), за счет которых:
приобретено и введено в эксплуатацию 79 единиц современного медицинского оборудования по 19 медицинским организациям на общую сумму 50 083,2 тыс. руб., в т.ч. по районным – 32 единицы оборудования на сумму 21031,3 тыс. руб. (42% от расходов);
произведен ремонт 34 единиц оборудования в 11 медицинских организациях на 30852,8 тыс. руб., в т.ч. по районным – 5 единиц оборудования на сумму 1297,8 тыс. руб. (4%).
Прошли дополнительную профессиональную подготовку по программам повышения квалификации 403 медицинских работника 34 медицинских организаций на 4 184,5 тыс. руб., в т. ч. по районным – 1 510,7 тыс. руб. (36% от расходов) на обучение 403 медицинских работников.
Из нормированного страхового запаса Фонда произведено софинансирование оплаты труда медицинских работников первичного звена в сумме 21,7 млн. рублей в отношении 302 врачей и 243 средних медицинских работников. Медицинскими организациями первичного звена за 2020 год: принято в штат 257 врачей и 410 среднего медицинского персонала; уволено 237 врачей и 386 среднего медицинского персонала; фактический прирост за 2020 год сложился у 20 медицинских организаций и составил 44 человека, из них врачей 20 человек, среднего медицинского персонала 24 человека.
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Фонд и страховые медицинские организации осуществляют работу по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.
За 2020 год Фондом и страховыми медицинскими организациями предъявлено 490 исков о возмещении затрат на оказание медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий других лиц, на сумму 19320,7 тыс. руб. С виновных лиц взыскана сумма в размере 9 695,2 тыс. руб., в том числе:
— Фондом 452 иска на 18104,0 тыс. руб., взыскано 8701,8 тыс. руб.;
— АО «СК «Чувашия-Мед» 25 исков на 601,9 тыс. руб., взыскано 506,9 тыс. руб.;
— АО «Чувашская МСК» 13 исков на 614,8 тыс. руб., взыскано 483,5 тыс. руб.