Рабочая встреча стала продолжением совместной работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонда ОМС) и страхового сообщества по развитию нормативно-правовой базы и основных методологических направлений развития системы ОМС. Участники встречи подвели промежуточные итоги деятельности рабочих групп, сформированных на площадке Федерального фонда ОМС с участием представителей страховых медицинских организаций, входящих во Всероссийский союз страховщиков (ВСС).
Приказом Федерального фонда ОМС в августе 2022 года сформированы четыре рабочие группы для решения вопросов по совершенствованию и развитию системы ОМС: «Финансовая устойчивость», «Информационное взаимодействие», «Совершенствование экспертной деятельности» и «Сопровождение застрахованных лиц». С момента их создания работа велась по всем тематическим направлениям, и в результате уже решен ряд задач.
«Наше партнерство обеспечивает эффективность работы системы ОМС, а выбранный формат взаимодействия позволяет оперативно обсуждать текущие и перспективные вопросы. Для нас, как и прежде, являются приоритетными направления по коррекции нормативно—правовой базы, вопросы цифровизации, а также финансовой устойчивости системы ОМС и ее участников», – отметил Председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин.
В фокусе внимания группы «Финансовая устойчивость» – вопросы совершенствования законодательства по оплате медицинской помощи. В результате уже предпринятых мер дебиторская и кредиторская задолженности существенно сократились.
«Теперь на основе годового анализа необходимо точечно проработать эти вопросы с территориями, прицельно рассмотреть задолженность в разрезе медицинских организаций и разработать совместные решения», – отметила заместитель Председателя Федерального фонда ОМС Светлана Кравчук.
Еще одной темой, которая обсуждалась в рамках рабочей группы, стало формирование и порядок предоставления страховым медицинским организациям средств нормированного страхового запаса территориальных фондов ОМС. По результатам оптимизируются формы отчетов, предоставляемых страховыми медицинскими организациями для получения вышеуказанных средств.
Также ведется активная работа по актуализации методических рекомендаций о расчете норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
«С момента издания методических рекомендаций о расчете РВД страховых медицинских организаций механизмы реализации функционала страховых медицинских организаций в сфере ОМС значительно изменились. И для нас важно подготовить алгоритм расчета расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, понятный и прозрачный для всех участников системы ОМС», – прокомментировала это направление работы Светлана Кравчук.
Модернизация единого реестра экспертов качества медицинской помощи, вопросы объема контрольно-экспертных мероприятий в текущих постковидных условиях, а также вопросы развития риск-ориентированной модели проведения контрольно-экспертных мероприятий при оказании медицинской помощи стали предметом обсуждения группы «Совершенствование экспертной деятельности».
Заместитель Председателя Федерального фонда ОМС Юлия Булавская подчеркнула необходимость обновления единого реестра экспертов качества медицинской помощи и обозначила направления работы ведомства в этом направлении.
«Сейчас мы работаем с Федеральным регистром медработников, который позволит получить полную информацию о наших экспертах реестра качества медпомощи: об их образовании, о всех документах, которые необходимы для включения их в единый реестр для работы в системе ОМС. Это позволит исключить дублирование, когда один и тот же эксперт фиксируется в реестрах нескольких субъектов», – подчеркнула она.
Результатом работы группы «Сопровождение застрахованных лиц» стал разработанный Федеральным фондом ОМС и ВСС «Порядок информационного сопровождения категории застрахованных лиц «Ветераны Великой Отечественной войны» при организации диспансерного наблюдения.
Также прорабатывается вопрос о создании в рамках системы ОМС с привлечением страховых медицинских организаций адресного информационного сопровождения участников специальной военной операции, нуждающихся в медицинской реабилитации, и членов их семей.
В планах группы – актуализировать Методические рекомендации по организации работы страховых представителей в медицинских организациях: в каких случаях страховые представители должны присутствовать непосредственно в медицинских организациях, а когда достаточно удаленного сопровождения пациента.
Следующую рабочую встречу участники совещания договорились провести в мае текущего года.
Источник: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования