Вопросы цифровизации и цифровой трансформации являются насущными вопросами для современной системы государственного управления, которым в настоящее время уделяется повышенное внимание, включая сферу здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС). Это обусловлено тем, что задачи, которые стоят перед медицинской отраслью, требуют новых, соответствующих вызову времени инструментов управления, в числе которых применение информационных технологий. В связи с этим в конце 2021 года на федеральном уровне принята стратегия цифровой трансформации здравоохранения.
В широком смысле слова, цифровая трансформация – это процесс полной замены ручных, традиционных и устаревших способов обработки информации новейшими цифровыми альтернативами. Основные направления масштабного преобразования – создание единого цифрового контура в сфере здравоохранения, развитие цифровых сервисов для граждан и повышение доступности к электронным медицинским документам, усиление автоматизированного контроля за объемами, сроками и условиями предоставления медицинской помощи и др.
В 2021 году запущен процесс внедрения государственной информационной системы обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС), объединяющей Федеральный и территориальные фонды ОМС, страховые компании и медицинские организации. Она создана для учета сведений о медпомощи, контроля за оперативностью и качеством ее оказания, а также для ведения ведомственной отчетности и расчетов между участниками. Объединенная с учетом регионального опыта система развернута на единой цифровой платформе Российской Федерации ГосТех.
В 2022 году были собраны базы данных всех регионов в Федеральной системе Единого Регистра застрахованных лиц, сформированной на основании записей территориальных фондов ОМС, а также с использованием сведений, предоставляемых госорганами. И под завершение года, с 1 декабря, всем застрахованным в системе ОМС стали доступны цифровые полисы ОМС, которые дают возможность получать медицинскую помощь без предъявления физического носителя. Данные о полисе, его номер, контакты страховой компании и сведения о прикреплении к медорганизации доступны в личном кабинете портала «Госуслуги».
Следующим этапом стало формирование цифрового медицинского профиля пациента. Осуществляется сбор всей медицинской информации о пациенте в одной базе. Лечащий врач, открывая медпрофиль застрахованного, видит результаты всех обследований. В планах – подтягивать к медпрофилю данные родителей пациента, чтобы была возможность делать прогнозы о возможных рисках развития заболеваний, в том числе наследственных. Все это делается в рамках нового риск-ориентированного, то есть превентивного подхода к формированию программ госгарантий и финансирования здравоохранения. Основная цель его – не лечить уже заболевшего пациента, а сделать все возможное, чтобы не допустить развитие болезни, повысить качество медпомощи и увеличить продолжительность жизни граждан.
Система поддержки здоровья пациента должна развиваться за счет активной коммуникации. Задача цифровых сервисов – создавать благоприятную среду и для врачей, освободить их от традиционного документооборота, облегчить повседневную работу, чтобы у них появилось больше времени заниматься пациентами. А пациенты должны иметь прямой доступ ко всей информации о состоянии своего здоровья на удобном носителе и в удобном месте, чтобы своевременно получать необходимую консультацию или конкретную помощь врача.
Процесс объединения и переноса данных вступает в решающую фазу. И 2025 год стал годом масштабных преобразований.
Поэтапно формируется и внедряется Федеральная подсистема персонифицированного учета медицинской помощи (ФПУМП), которая кардинально изменит порядок контроля в системе OMC, оплаты медицинской помощи и взаиморасчетов между медицинскими организациями. Тестируются методологические и технологические подходы к единообразию процессов контроля достоверности, полноты и актуальности сведений при организации персонифицированного учета и формировании счетов на оплату оказанной медицинской помощи. В связи с этим в систему загружаются регионозависимые справочники и плановые показатели деятельности медицинских организаций.
Одним из ключевых преимуществ ФПУМП является внедрение интеллектуального контроля качества медицинской помощи, что позволит централизованно управлять процессом проведения экспертиз, точечно направлять усилия экспертов именно туда, где это действительно нужно, предоставляя им на время проверки полный доступ к структурированным электронным медицинским документам.
Также появятся новые сервисы для врачей и пациентов. Для практикующего врача это означает доступ к полной цифровой истории пациента – от результатов обследований до назначенного лечения непосредственно в момент приема больного, что должно положительно отразиться на качестве и преемственности оказания медицинской помощи.
Еще одним важным аспектом станет то, что результаты аналитической работы Федерального фонда OMC будут доступны и на региональном уровне. Территориальные фонды OMC совместно с органами управления здравоохранением субъекта смогут видеть четкую картину выполнения тех или иных целевых показателей. Это позволит не просто констатировать факты, а принимать взвешенные управленческие решения и более точно планировать территориальную программу госгарантий.
Очевидно, что цифровая трансформация – главный двигатель дальнейшего развития системы ОМС. Именно ГИС ОМС становится «ядром» цифрового контура российского здравоохранения. И сейчас прилагаются усилия всех участников ОМС для того, чтобы это ядро работало корректно и без сбоев.
При подготовке публикации использованы материалы с сайта ФКУ «Государственные технологии», из журнала «Обязательное медицинское страхования в Российской Федерации», 03/26.