Деятельность Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (Фонд) направлена на финансовое обеспечение конституционных прав граждан, проживающих в Чувашской Республике, на получение бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

В 2025 году расходы бюджета Фонда исполнены в сумме 25339,5 млн. рублей, на 99,7% от утвержденных Законом Чувашской Республики от 29.11.2024 № 84 (ред. от 03.10.2025) «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» параметров. По сравнению с 2024 годом рост составил 12,1%.

Основным источником доходов бюджета Фонда является субвенция, предоставляемая из бюджета Федерального фонда ОМС. В 2025 году размер субвенции составил 98% от общей суммы доходов Фонда.

Субвенция Федерального фонда ОМС на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования обеспечивает:

• сбалансированность и бездефицитность территориальной программы ОМС;
• сохранение соотношения заработной платы к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе (исполнение «майских указов» Президента Российской Федерации);
• увеличение остальных расходов медицинских организаций, работающих в сфере ОМС, на индекс потребительских цен;
• финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным
  с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения;
• мероприятия по медицинской реабилитации застрахованных лиц.

По итогам 2025 года в Чувашской Республике целевые показатели уровня заработной платы медицинских работников к прогнозу среднемесячного дохода от трудовой деятельности в регионе исполнены по врачам – на 201%, по среднему медицинскому персоналу – на 100%, по младшему медицинскому персоналу – на 103%.

Объем бюджетных ассигнований республиканского бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2025 году составил 7 088 млн. руб., на 2026 год увеличился на 514 млн. руб. при снижении численности застрахованных граждан. Благодаря Министерству финансов Чувашской Республики задолженность по уплате страховых взносов за неработающее население отсутствует, это позволяет получать финансирование из Федерального фонда ОМС своевременно и в полном объеме.

В перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2025 год было включено 54 медицинских организаций, из них: 42 — государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики, 4 — федеральных учреждений здравоохранения и 8 — негосударственных учреждений здравоохранения. Доля расходов на реализацию территориальной программы ОМС в 2025 году в государственных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики составила 97,2%, в федеральных учреждениях здравоохранения — 0,4% и в негосударственных учреждениях здравоохранения– 2,4%.

Сумма финансового обеспечения территориальной программы ОМС в 2025 году составила 24,6 млрд. рублей.

Кассовые расходы медицинских организаций по ОМС за 2025 год составили 24002,5 млн. рублей. Увеличение  по сравнению с 2024 годом составило 10%.

В структуре расходов доля затрат на оплату труда в общих расходах сохранилась на уровне 2024 года и составила две трети. Остальные затраты в целом составили 30% от общей суммы расходов медицинских организаций, из них возросли по сравнению с 2024 годом:

• мединструментарий, реактивы и химикаты — на 39,3%;
• мягкий инвентарь – на 24,5%;
• продукты питания – на 17,1%;
• оплата работ, услуг – на 9%;
• медикаменты и перевязочные средства — на 3,2%.

Остатки средств ОМС на счетах медицинских организаций на конец 2025 года составили 1283,8 млн. рублей и увеличились на 42,1% по сравнению с остатками на начало года. Кредиторская задолженность медицинских организаций по средствам ОМС на конец 2025 года составила 110,7 млн. рублей и уменьшилась по сравнению с началом года на 66,0 млн. рублей.

Исполнение плановых показателей объемов медицинской помощи по принятым к оплате счетам в 2025 году составило:

• в круглосуточном стационаре – 103,7% (или более 223 тыс. случаев госпитализации);
• в дневном стационаре – 108% (или более 89 тыс. случаев лечения);
• по скорой медицинской помощи – 79,9% (или более 274 тыс. вызовов).

В 2025 году за проведенные диспансеризации и медицинские осмотры в медицинские организации направлено 2455 млн. рублей, что составляет 99,6% от утвержденной годовой стоимости. Всеми видами диспансеризаций и медицинских осмотров было охвачено 801,5  тыс. человек.

В 2025 году в рамках диспансерного наблюдения проведено 340,5 тыс. комплексных посещения, что на 9,8% больше запланированных годовых объемов, при этом исполнено на 856,8 млн. рублей, что составляет 103,8% от утвержденной годовой стоимости. Основная доля средств ДН, 86%, приходится на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В 2025 году продолжилась работа по информированию застрахованных лиц о праве на прохождение профилактических мероприятий. Всего проинформировано более 943 тыс. застрахованных лиц – всё взрослое население республики с учетом миграции населения. Плановое задание исполнено на 101,7%.

О необходимости диспансерного наблюдения индивидуально проинформировано 721 тыс. чел. или 100,0% застрахованных лиц, за которыми установлено диспансерное наблюдение.

В 2025 году в реализации территориальной программы ОМС участвовало 521 фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП). Финансовое обеспечение ФАП составило 452,2 млн. рублей (122% к аналогичному показателю 2024 года). Объем амбулаторной помощи, оказанный ФАП, по итогам 2025 года в среднем по Чувашской Республике составил 198 посещений на 100 человек обслуживаемого населения, что на 13,2 % выше  аналогичного показателя 2024 года (2024 год – 175 посещений на 100 человек обслуживаемого населения).

В 2025 году Фондом принято к оплате 223 808 случаев госпитализации на сумму 11057,7 млн. рублей, в том числе случаи:

• высокотехнологичной медпомощи 5 336 госпитализаций на  1326,2 млн. рублей;
• госпитализаций по онкологии 11615 случаев на сумму 1047 млн. рублей;
• по медицинской реабилитации 6 733 случаев госпитализации на  456 млн. рублей;
• 2742 стентирования с инфарктом миокарда  на  498 млн. рублей;
• 506 имплантаций частотно-адаптированного кардиостимулятора  на сумму 128,1 млн. рублей;
• 268 госпитализаций с эндоваскулярной деструкцией дополнительных путей и аритмогенных зон сердца на сумму  83 млн. рублей;
• по стентированию или эндартерэктомии  299 госпитализаций на 56,2 млн. рублей.

В дневных стационарах принято к оплате 89 тыс. 627 случаев лечения на сумму 2506,1 млн. рублей, в том числе отдельно нормировались:

• ЭКО 871 случаев на  93,7 млн. рублей;
• 15634 случаев лечения онкологии более чем на 1 млрд.  рублей;
• 2874 случая медицинской реабилитации на 81,3 млн. рублей;
• 801 случай лечения вирусного гепатита С на  83,2 млн. рублей.

За 2025 год была оказана высокотехнологичная медицинская помощь застрахованным в Чувашской Республике в количестве 5 336 госпитализации или 84,4% в сравнении с 2024 годом, из них медицинскими организациями Чувашской Республики 5178 случаев и медицинскими организациями, находящимися за пределами Чувашской Республики 158 случаев. 

В 2025 году на реализацию проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями » национального проекта «Здравоохранение» было выделено 2 359 млн. руб.

Страховые медицинские организации в 2025 году выполнили объем плановых и внеплановых контрольно-экспертных мероприятий, в процентном отношении от числа принятых к оплате случаев оказания медицинской помощи.

В 2025 году проведено 12 заседаний Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС в Чувашской Республике. В целях улучшения доступности медицинской помощи на всех ее этапах, совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности, повышения эффективности контрольных мероприятий со стороны всех участников обязательного медицинского страхования и снижения количества нарушений со стороны медицинских организаций членами Координационного совета всего сформировано и исполнено 290 поручений.

Доходы медицинских организаций республики за медицинскую помощь, оказанную жителям других регионов за 2025 год, составили 294,4 млн. руб., что на 19% больше, чем за 2024 год. (246,7 руб.). В доходах медицинских организациях республики от межтерриториальных расчетов львиную долю занимает круглосуточный стационар – 196,2 млн. рублей. При этом, наибольшие объемы специализированной медицинской помощи иногородним гражданам были оказаны по профилям «хирургия»,  «неврология», «сердечно-сосудистая хирургия», «травматология и ортопедия». Традиционно иногородним жителям предоставляется высокотехнологичная медицинская помощь в ведущих клиниках республики. В рамках базовой программы ОМС ВМП оказана 63 иногородним пациентам на сумму 19,5 млн. рублей. В структуре доходов за пролеченных иногородних граждан в условиях дневного стационара превалируют объемы медицинской помощи по профилю «онкология» (химиотерапия), в амбулаторных условиях – услуги по стоматологии.

Расходы на оплату медицинской помощи жителям Чувашии, оказанной за ее пределами, в 2025 году составили 559,1 млн. руб., что на 70 млн. руб. больше, чем в 2024 году (489,2 млн. руб.).  В структуре расходов за оказанную медицинскую помощь жителям Чувашии за пределами территории страхования большую долю занимает специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилям «травматология и ортопедия», «сердечно-сосудистая хирургия» и  «неврология». В условиях дневного стационара оплачены случаи оказания медицинской помощи за проведенную химиотерапию по профилю «онкология» и услуги ЭКО.

В 2025 году Фондом выполнялись отдельные акты Правительства Российской Федерации. Так, за счет межбюджетных трансфертов по распоряжению Правительства Российской Федерации от 7 декабря 20245 года № 3609-р осуществлялись выплаты стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения. За 2025 год на финансовое обеспечение денежных выплат направлены средства нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС в размере 844,2 тыс. рублей, что больше чем в 2024 году на 18%. Данные средства получили 26 медицинских организаций за выявление онкологических заболеваний у 513  человек (для сравнения, в 2024 году – 437 человек). При этом средства соответствующего МБТ были освоены в полном объеме.

Еще одно направление использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС – это софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда медицинских работников по распоряжению Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2024 г. № 35841-р. В рамках данного направления плановый прирост численности медработников на 2025 год составлял 274 человека, из них врачей — 116 человек, среднего медицинского персонала — 158 человек. Фактически в 2025 году принято в штат 339 врачей и 564 работника среднего медицинского персонала; уволено 313 врачей и 551 работник среднего медицинского персонала. Увеличение численности медицинских работников произошло в 20 медицинских организациях: по врачам — 44 человека, по среднему медицинскому персоналу — 51 человек.

План мероприятий по использованию медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Территориального фонда ОМС Чувашской Республики на дополнительное профессиональное образование медицинских работников, приобретение и ремонт медицинского оборудования на 2025 год исполнен в сумме 25 млн. руб. Повысили квалификацию 104 медицинских работника из 17 учреждений здравоохранения.

Необходимо отметить, что в рамках исполнения национального проекта «Продолжительная и активная жизнь», являющегося частью федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» на 2025-2026 учебный год, прошли обучение по целевому направлению 17 специалистов по курсу дополнительного профессионального образования «Оказание медицинской помощи пациентам с факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в центрах здоровья для взрослых» на общую сумму 170 тыс. руб.

География обучения следующая: основная часть медицинских работников повысили квалификацию в г. Чебоксары (53 медицинских работника), в г. Москва  обучались 34 работника, также проходило обучение и в других городах.

Самыми востребованными специальностями, по которым обучились медицинские работники в 2025 году: педиатрия, сестринское дело, терапия.

Средствами нормированного страхового запаса профинансировано  приобретение 10 единиц медицинского оборудования для семи медицинских учреждений:

• аппараты УЗИ 2 шт.,
• суточные мониторы 2 шт.,
• гастроскоп,
• системы мониторинга,
• система электростимуляции,
• система гемофильтрации,
• система лазерная хирургическая,
• установка для мойки и дезинфекции эндоскопов.

Также за счет средств НСЗ Фонда произведен ремонт 7 единиц медицинского оборудования для четырёх медицинских учреждений.

В 2025 году в Единый Контакт-центр по вопросам ОМС Чувашской Республики поступило около 13,8 тыс. обращений граждан, что соответствует общему числу обращений за 2024 год. Из них устные обращения составили 11,7 тыс., что на 5,1% меньше, чем 2024 году. На все устные вопросы предоставлены ответы в пределах компетенции. Число письменных обращений увеличилось на 44,1% и составило 2,1 тыс. Все письменные обращения рассмотрены по существу поставленных вопросов в полном объеме и своевременно.  

Из числа письменных обращений количество:

за разъяснениями и консультацией граждане обратились 1,8 тыс. раз, что на 44,2% больше, чем в 2024 году – это связано с увеличением количества обращений, поступающих через «Платформу Обратной Связи» Госуслуг;

количество жалоб составило 203, все жалобы урегулированы в досудебном порядке.

В  1690 случаях потребовалось практическое содействие гражданам. Во всех случаях, требующих содействия, гражданам оказана своевременная помощь.

В 2025 году Фонд в рамках Соглашения о сотрудничестве с филиалом Государственного фонда поддержки участников СВО «Защитники Отечества» по Чувашской Республике — Чувашии принимал участие в вопросах организации оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС, в том числе медицинской реабилитации, участникам СВО и членам их семей.

Организовано информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи по ОМС и контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления, а также ее финансового обеспечения ветеранам СВО, уволенным из рядов Вооруженных Сил РФ по состоянию здоровья, нуждающимся в медицинской помощи. Оказано практическое содействие в организации оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС, в том числе медицинской реабилитации, участникам СВО и членам их семей,

Филиалу Государственного фонда поддержки участников СВО «Защитники Отечества» по Чувашской Республике — Чувашии на безвозмездной основе переданы  буклеты по вопросам ОМС и медицинское оборудование, приобретенное на средства, собранные работниками Фонда.

В рамках выполнения Программы государственных гарантий медицинским организациям переданы данные Фонда «Защитники Отечества» об  участниках СВО, 93,3 процентам из них проведена диспансеризация. Организовано взаимодействие между ответственными сотрудниками медицинских организаций, выбранных участником СВО для первичной медико-санитарной помощи, и координаторами Фонда «Защитники Отечества».

Территориальный фонд ОМС Чувашской Республики и страховые медицинские организации ежегодно осуществляют работу по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.  За 2025 год с виновных лиц  взыскана сумма в размере 13,1 млн. рублей.

Кадровое развитие является важной составляющей успешной работы территориального фонда ОМС. В Фонде работает 6 квалифицированных врачей, что составляет 8% от состава сотрудников. IT-технологиями заняты 10 специалистов, прошедшие очно специальную подготовку с выездом на обучение в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Обеспечением законности деятельности и защитой правовых интересов занимаются 5 юристов. Основной состав сотрудников фонда – это экономисты и финансисты. Эти специалисты обеспечивают финансовую устойчивость системы ОМС республики,  осуществляют учет и контроль взаиморасчетов с медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам, осуществляют контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, рассчитывают тарифы на медицинские услуги и т.д.

Каждый специалист Фонда раз в три года проходит повышение квалификации с целью обновить свои профессиональные знания и навыки, повысить уровень своей компетенции. В 2025 году 19 работников Фонда прошли дополнительное обучение и повышение квалификации.

В 2023 году Фондом была  разработана концепция и техническое задание на работы по комплексной модернизации информационных систем. Реализация концепции рассчитана на два года – 24-й и 25-й. Разрозненные информационные системы фонда поэтапно замещаются единой информационной платформой.

В рамках работ по модернизации комплекса информационных систем Фондом в 2025 году реализован второй этап, который включил разработку отдельных подсистем:

• Персонифицированный учет медицинской помощи;
• Учет прикрепления застрахованных лиц к медицинским организациям;
• Информационно-аналитическая подсистема сбора, хранения, и анализа отчетных данных;
• Учет регрессных исков;
• Личный кабинет застрахованного лица;
• Личный кабинет ТФОМС, МО, СМО;
• Адаптер СМЭВ.

В дополнение к подсистемам, реализованным на первом этапе:

• Модуль администрирования и безопасности;
• Подсистема нормативно-справочной информации;
• Подсистема информационного сопровождения застрахованных лиц;
• Подсистема межтерриториальных расчетов;
• Подсистема проведения медико-экономического контроля реестров счетов за медицинскую помощь;
• Подсистема аналитики;
• Подсистема интеграции.

Система представляет собой веб-приложение с централизованным сервером приложений и базой данных.

Все подсистемы позволяют подписывать квалифицированной электронной подписью загружаемые данные и проверять корректность и легитимность этих подписей.

Основной целью проведение работ является обеспечение соответствия программного обеспечения ТФОМС актуальным требованиям нормативно-правовых актов в области ОМС, а также повышение эффективности работы ТФОМС.

Дополнительно при модернизации решаются вопросы импортозамещения путем перехода на отечественное программное обеспечение и продукты с открытым исходным кодом, информационной безопасности — внедрением безопасной разработки в процесс создания программных продуктов.

В 2025 году проведены работы по переносу исторических данных из старых подсистем, ведется подготовка к внедрению системы в промышленную эксплуатацию.