Деятельность Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (Фонд) направлена на финансовое обеспечение конституционных прав граждан, проживающих в Чувашской Республике, на получение бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

В 2024 году расходы бюджета Фонда исполнены в сумме 22 611 млн. рублей, на 103,6% от утвержденных соответствующим Законом ЧР параметров. По сравнению с 2023 годом рост составил 14,9%.

Основным источником доходов бюджета Фонда является субвенция, предоставляемая из бюджета Федерального фонда ОМС. В 2024 году размер субвенции составил 98% от общей суммы доходов Фонда.

Субвенция Федерального фонда ОМС на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования обеспечивает:

• сбалансированность и бездефицитность территориальной программы ОМС;
• сохранение соотношения заработной платы к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе (исполнение «майских указов» Президента Российской Федерации);
• увеличение остальных расходов медицинских организаций, работающих в сфере ОМС, на индекс потребительских цен;
• финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным
  с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения;
• мероприятия по медицинской реабилитации застрахованных лиц.

По итогам 2024 года в Чувашской Республике целевые показатели уровня заработной платы медицинских работников к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе исполнены по врачам – на 210,5%, по среднему медицинскому персоналу – на 102,2%, по младшему медицинскому персоналу – на 105,6%.

Объем бюджетных ассигнований республиканского бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2024 году составил 6 408 млн. руб., на 2025 год увеличился на 680 млн. руб. при снижении численности застрахованных граждан. Благодаря Министерству финансов ЧР задолженность по уплате страховых взносов за неработающее население отсутствует, это позволяет получать финансирование из Федерального фонда ОМС своевременно и в полном объеме.

В перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2024 год было включено 60 медицинских организаций, из них: 42 — государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики, 4 — федеральных учреждений здравоохранения и 14 — негосударственных учреждений здравоохранения. Доля расходов на реализацию ТПОМС в 2024 году в государственных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики составила 97,1%, в федеральных учреждениях здравоохранения — 0,5% и в негосударственных учреждениях здравоохранения– 2,4%.

Сумма финансового обеспечения ТПОМС в 2024 году составила 21,1 млрд. рублей.

Кассовые расходы медицинских организаций по ОМС за 2024 год составили  21 818 млн. рублей. Увеличение  по сравнению с 2023 годом составило 14,1%.

В структуре расходов доля затрат на оплату труда в общих расходах выросла по сравнению с 2023 годом и превысила две трети. Остальные затраты в целом составили 30% от общей суммы расходов медицинских организаций, из них возросли:

• оплата работ, услуг – на 8,8%;
• медикаменты — на 2,2%.
• мединструментарий, реактивы и химикаты — на 16,4%
• продукты питания – на 8,9%;

Снизились расходы на:

• мягкий инвентарь – на 53,1%;
• медоборудование – на 42,5%.

Остатки средств ОМС на счетах медицинских организаций на конец 2024 года составили 902,1 млн. рублей и уменьшились на 8,5% по сравнению с остатками на начало года. Размер кредиторской задолженности медицинских организаций на конец 2024 года составил 176,7 млн. рублей и уменьшился почти вдвое по сравнению с началом года.

Исполнение плановых показателей объемов медицинской помощи по принятым к оплате счетам в 2024 году составило:

• в круглосуточном стационаре – 98% (или более 205 тыс. случае госпитализации);
• в дневном стационаре – 104% (около 91 тыс. случаев лечения);
• по скорой медицинской помощи – 74% (или 258 тыс. вызовов).

Выполненные объемы медицинской помощи  на 1 застрахованное лицо по условиям оказания медицинской помощи составили: по скорой медицинской помощи – 76%; по амбулаторной помощи – 108%; по стационарной помощи – 98%; по дневному стационару – 104%.

По скорой медицинской помощи и круглосуточному стационару стоимость единицы объема превышает установленный норматив. По остальным условиям оказания МП картина противоположная.

В 2024 году структура оплаченных счетов за амбулаторную помощь сложилась следующим образом:

• доля средств по подушевому нормативу финансирования и по нормативу финансирования фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов составила 31,1% (в 2023 году — 37,5%) от всей суммы на амбулаторную медицинскую помощь;
• за другие услуги (диспансеризация, профосмотры, диспансерное наблюдение, диагностические исследования, стоматология, гемодиализ) – 68,9%.

До 2023 года соотношение было противоположным — основной доход в поликлинике складывался за счет подушевого финансирования. Основную роль в этом процессе играют объемы  диспансеризации, профосмотров и  диспансерного наблюдения, оплачиваемые сверх подушевого финансирования.

В 2024 году за проведенные диспансеризации и медицинские осмотры в медицинские организации направлено 1 965,2 млн. рублей, что составляет 93,4% от утвержденной годовой стоимости.

Всеми видами диспансеризаций и медицинских осмотров было охвачено 869,4  тыс. человек. В 2024 году в рамках диспансерного наблюдения проведено 324 комплексных посещения, что на 4% больше запланированных годовых объемов, при этом использовано 647 млн. рублей, что составляет 93% от утвержденной годовой стоимости. Основная доля диспансерного наблюдения, 70%, приходится на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В 2024 году продолжилась работа по информированию застрахованных лиц о праве на прохождение профмероприятий (102,4% от плана).

Всего проинформировано 955 тыс. застрахованных лиц – всё взрослое население республики. Плановое задание исполнено на 102,4 %.

О необходимости диспансерного наблюдения индивидуально проинформировано 304,5 тыс. чел., это 52,3% застрахованных лиц, за которыми установлено диспансерное наблюдение, при целевом показателе – 41%.

В 2024 году в реализации территориальной программы ОМС участвовало 519 фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП).

По итогам 2024 года финансовое обеспечение ФАП составило 371,7 млн. рублей (77% к аналогичному показателю 2023 года).

Объем амбулаторной помощи, оказанный ФАП, по итогам 2024 года в среднем по ЧР составил 175 посещений на 100 человек обслуживаемого населения, что на 13,8 % выше  аналогичного показателя 2023 года (2023 год – 154 посещений на 100 человек обслуживаемого населения).

В 2024 году медицинские организации, имеющие прикрепленное населения, дополнительно финансировались по результатам оценки достижения 25 показателей, характеризующих качество оказания медицинской помощи различным категориям населения в амбулаторных условиях. Распределенный годовой премиальный фонд за период с декабря 2023 по ноябрь 2024 года составил 45,1 млн. рублей.

За 2024 год на финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения направлены средства целевых межбюджетных трансфертов в размере 715,3 тыс. рублей, что больше чем в 2023 году в 3 раза. Данные средства направлены в 27 медицинских организаций за выявление онкологических заболеваний у 437  человек (для сравнения, в 2023 году – 180 человек). При этом средства соответствующего межбюджетного трансферта были освоены в полном объеме.

В 2024 году на реализацию проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями » национального проекта «Здравоохранение» было выделено 2 019 млн. руб. Исполнение установленного плана финансового обеспечения онкологической медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара за 2024 год составило 101,2% от установленного плана, в условиях дневного стационара – 103,4% от установленного плана.

Исполнение плана по количеству случаев лечения в круглосуточном стационаре  по онкологической медицинской помощи в 2024 году составило 100,9% от плана, в условиях дневного стационара – 109,8% от плана.

За 2024 год была оказана высокотехнологичная медицинская помощь застрахованным в Чувашской Республике в количестве 6 395 госпитализации или 102,8% в сравнении с 2023 годом, из них медицинскими организациями Чувашской Республики 6 216 случаев и медицинскими организациями, находящимися за пределами Чувашской Республики 179 случая. 

Основная доля высокотехнологичной медицинской помощи приходится на объемы сердечно-сосудистой хирургии (52,4%), а также неонатологию (16,5%).

В 2024 году проведено 10 заседаний Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС в Чувашской Республике.

В целях улучшения доступности медицинской помощи на всех ее этапах, совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности, повышения эффективности контрольных мероприятий со стороны всех участников обязательного медицинского страхования и снижения количества нарушений со стороны медицинских организаций членами Координационного совета всего сформировано и исполнено 325 поручений.

Доходы медицинских организаций республики за медицинскую помощь, оказанную жителям других регионов за 2024 год составили  246,7 млн. руб., что на 1,4% меньше, чем за 2023 год.

Фактором, влияющим на сокращение межтерриториальных расчетов, является увеличение доступности медицинской помощи в федеральных медицинских организациях, которая оплачивается Федеральным фондом.

В доходах медицинских организациях республики от межтерриториальных расчетов львиную долю занимает круглосуточный стационар – 165 млн. рублей. При этом, наибольшие объемы специализированной медицинской помощи иногородним гражданам были оказаны по профилям «хирургия»,  «сердечно-сосудистая хирургия», «акушерство и гинекология» «травматология и ортопедия».

Традиционно иногородним жителям предоставляется высокотехнологичная медицинская помощь в ведущих клиниках республики. В рамках базовой программы ОМС ВМП оказана 121 иногородним пациентам на сумму 28 млн. рублей.

В структуре доходов за пролеченных иногородних граждан в условиях дневного стационара превалируют объемы медицинской помощи по профилю «онкология» (химиотерапия), в амбулаторных условиях – услуги по стоматологии.

Структурные преобразования системы здравоохранения Чувашии, позволяющие оказывать медицинскую помощь на территории республики, приводят к сокращению размера средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой за пределами республики.

В структуре расходов за оказанную медицинскую помощь жителям Чувашии за пределами территории страхования большую долю занимает специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилям «травматология и ортопедия», «сердечно-сосудистая хирургия» и  «неврология». В условиях дневного стационара оплачены случаи оказания медицинской помощи за проведенную химиотерапию по профилю «онкология» и услуги ЭКО.

План мероприятий по использованию медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Фонда на дополнительное профессиональное образование медицинских работников, приобретение и ремонт медицинского оборудования на 2024 год утвержден в сумме 26 млн. 125 тыс. руб.

Исполнение плана мероприятий составило 98,4%, в том числе направлено:

• на дополнительную профессиональную подготовку по программам повышения квалификации 183 медицинских работника в 30 медицинских организаций,
• на приобретение 6 единиц медицинского оборудования в 3 медицинские организации,
• на ремонт 10 единиц медицинского оборудования в 4 медицинские организации.

За 2024 год за счет средств нормированного страхового запаса Фонда повысили квалификацию 183 медицинских работников из 30 учреждений здравоохранения.

Необходимо отметить, что в соответствии с Перечнем поручений Протокола рабочего совещания по актуальным вопросам развития здравоохранения Чувашской Республики от 12.04.2024 №73/13/7/227 под председательством Министра здравоохранения России М.А. Мурашко, прошли обучение по целевому направлению 99 специалистов первичной медико-санитарной помощи Чувашской Республики, преимущественно со стажем работы не более пяти лет, на цикле дополнительного профессионального образования «Ключевые аспекты профилактической работы врача терапевта в первичном звене здравоохранения» на общую сумму 1 млн. 839 тыс. руб.

География обучение следующая: большая часть медицинских работников повысили квалификацию в г. Москва (112 человек), 58 медицинских работников обучались в Чебоксарах, также проходило обучение и в других городах.

Самыми востребованными специальностями, по которым обучились медицинские работники в 2024 году: лечебное дело, терапия, анестезиология-реаниматология.

Еще одно направление использования средств НСЗ Фонда – это софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда медицинских работников. В рамках данного направления плановый прирост численности медработников на 2024 год составлял 365 человек, из них врачей — 157 человека, среднего медицинского персонала — 208 человек.

Фактически в 2024 году принято в штат 423 врача и 854 работника среднего медицинского персонала; уволено 373 врача и 798 работников среднего медицинского персонала. Увеличение численности медицинских работников по итогам года произошло в 23 медицинских организациях: по врачам — 86 человек, по среднему медицинскому персоналу — 129 человек. За счет средств софинансирования осуществлено 433 выплаты заработной платы врачам и 861 выплата средним медицинским работникам. Процент освоения средств соответствующего МБТ составил 99,3%.

В 2024 году  в Единый Контакт-центр Фонда поступило 13,8 тысяч обращения граждан, в том числе 12 335 устных и 1 429 письменных, что на 11,6% меньше, чем в 2023 году. На все устные вопросы предоставлены оперативно ответы в пределах компетенции. Все письменные обращения рассмотрены по существу поставленных вопросов и своевременно.  

Из числа письменных обращений количество:

• разъяснений и консультаций поступило 1 287 обращений, что на 9% меньше, чем в 2023 году – это связано с уменьшением количества обращений, поступающих через «Платформу Обратной Связи» Госуслуг;
• количество жалоб уменьшилось со 158 до 142, при одновременном некотором увеличении обоснованных жалоб с 84 до 86. Все 100% обоснованных жалоб урегулированы в досудебном порядке, тем самым показатели Регионального проекта достигнуты.

В  2 696 случаях потребовалось практическое содействие гражданам, что на 36,8% меньше, чем в 2023 г. (4 269 случаев). Во всех случаях гражданам оказана своевременная помощь.

В 2024 году Фонд в рамках Соглашения о сотрудничестве с филиалом Государственного фонда поддержки участников СВО «Защитники Отечества» по Чувашской Республике — Чувашии принимал участие в вопросах организации оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС, в том числе медицинской реабилитации, участникам СВО и членам их семей. Организовано информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи по ОМС и контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления, а также ее финансового обеспечения 12-ти ветеранам СВО, уволенным из рядов Вооруженных Сил РФ по состоянию здоровья, нуждающимся в медицинской помощи.

Филиалу Государственного фонда поддержки участников СВО «Защитники Отечества» по Чувашской Республике — Чувашии на безвозмездной основе передано медицинское оборудование, приобретенное на средства, собранные работниками Фонда (датчик носоорального дыхания и тележка медицинская роликовая для размещения медицинских приборов).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховые медицинские организации ежегодно осуществляют работу по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.  За 2024 с виновных лиц  взыскана сумма в размере 4,5 млн. рублей.

В 2023 году Фондом была  разработана концепция и техническое задание на работы по комплексной модернизации информационных систем. Реализация концепции рассчитана на два года – 24-й и 25-й. Разрозненные информационные системы фонда поэтапно замещаются единой информационной платформой.

В рамках работ по модернизации комплекса информационных систем Фондом в 2024 году реализован первый этап, который включил разработку отдельных подсистем:

• модуль администрирования и безопасности;
• подсистема нормативно-справочной информации;
• подсистема информационного сопровождения застрахованных лиц;
• подсистема межтерриториальных расчетов;
• подсистема проведения медико-экономического контроля реестров счетов за медицинскую помощь;
• подсистема аналитики;
• подсистема интеграции.

Система представляет собой веб-приложение с централизованным сервером приложений и базой данных. Все подсистемы позволяют подписывать квалифицированной электронной подписью загружаемые данные и проверять корректность и легитимность этих подписей. Основной целью проведение работ является обеспечение соответствия программного обеспечения ТФОМС актуальным требованиям нормативно-правовых актов в области ОМС, а также повышение эффективности работы ТФОМС. Дополнительно при модернизации решаются вопросы импортозамещения путем перехода на отечественное программное обеспечение и продукты с открытым исходным кодом, информационной безопасности — внедрением безопасной разработки в процесс создания программных продуктов.