Деятельность Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (Фонд) направлена на финансовое обеспечение конституционных прав граждан, проживающих в Чувашской Республике, на получение бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).
Фонд в рамках администрирования доходов Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, на постоянной основе осуществляет актуализацию сведений о гражданах, застрахованных в Чувашской Республике.
Показатель численности неработающего населения республики, принимаемый за основу для расчета размера страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых из республиканского бюджета, ежегодно снижается. В общей сложности с 2013 года численность неработающего населения уменьшена на 129,8 тыс. человек. Таким образом, Фонду удалось уменьшить нагрузку на республиканский бюджет Чувашской Республики 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019 и 2020 годов на 222,1 млн. руб., 208,6 млн. руб., 39,4 млн. руб. и 96,3 млн. руб., 24,7 млн. руб., 114,2 млн. руб., 45,9 млн. руб. соответственно. Всего за 7 лет экономия средств республики составила 751,2 млн. руб.
За 2019 год бюджет Фонда исполнен в сумме 15 574 млн. рублей. Рост по сравнению с 2018 годом на 8,4% обусловлен увеличением трансфертов из ФФОМС. Финансирование здравоохранения составило 15 млрд. 514 млн. рублей.
Территориальная программа ОМС Чувашской Республики ежегодно утверждается Кабинетом Министров Чувашской Республики в составе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи. Показатели объемов медицинской помощи в рамках реализации Программы ОМС на 2019 год рассчитаны в соответствии с нормативами, утвержденными постановлением Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
В целом объемы амбулаторной помощи составили 8,525 посещений на одного жителя в год или 99,6% от 2018 года.
Фактическое число госпитализаций на 1 застрахованного в год за отчетный период в условиях стационара составило 0,187 – 101% от 2018 года, в дневных стационарах — 0,062 или 101,6 % от 2018 года, объемы скорой медицинской помощи составили 0,223 вызовов на одного человека в год или 102,3% от 2018 года.
По сравнению с 2018 годом стоимость единицы медицинской помощи выросла:
— посещения поликлиник — на 10,5%;
-госпитализации в круглосуточные стационары — на 10,2%;
— лечение в дневных стационарах – на 12,8%;
— вызовы скорой медицинской — на 13,1%.
На оплату медицинской помощи, оказанной жителям Чувашской Республики, направлено 14 млрд. 597 млн. рублей, в том числе 549,5 млн. рублей – за медицинскую помощь, оказанную в других регионах России.
Из нормированного страхового запаса Фонда направлено в медицинские организации на финансирование отдельных мероприятий 73,9 млн. руб., в т. ч. в медицинские организации, расположенные в сельской местности 23,6 млн. руб. (32% всех расходов), за счет которых:
приобретено и введено в эксплуатацию 43 единицы современного медицинского оборудования по 18 медицинским организациям на общую сумму 46,0 млн. руб., в т.ч. по районным МО – 19 единиц оборудования на сумму 16,8 млн. руб. (37% от расходов);
произведен ремонт 19 единиц оборудования в 10 медицинских организациях на сумму 25,3 млн. руб., в т.ч. по районным МО – 6 единиц оборудования на сумму 5,9 млн. руб. (23% от расходов).
Прошли дополнительную профессиональную подготовку по программам повышения квалификации 252 медицинских работника 29 медицинских организаций на общую сумму 2,5 млн. руб. по таким востребованным специальностям, как: общая врачебная практика (семейная медицина), терапия, вакцинопрофилактика, акушерство и гинекология, неотложная кардиология, хирургия, анестезиология-реаниматология и другие, в т. ч. по районным МО – 897,5 тыс. руб. (36% от расходов) на обучение 87 медицинских работника.
Доходы медицинских организаций Чувашии за медицинскую помощь, оказанную на территории Чувашии жителям других регионов России в 2019 году составили 846,0 млн. руб., что на 9,2% больше чем 2018 году (774,7 млн. руб.).
Во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Фондом осуществляется контроль за использованием средств ОМС.
В 2019 году проведены 60 документальных проверок использования средств ОМС в 37 медицинских организациях и в 2 страховых медицинских организациях, из них: 36 комплексных проверок в 34 медицинских организациях и в 2 страховых медицинских организациях; 24 тематические проверки в 4 медицинских организациях.
В ходе проверок установлены нарушения в использовании средств медицинскими организациями на общую сумму 46,1 млн. рублей. Основная доля выявленных в 2019 году нарушений приходится на нецелевое расходование средств ОМС – 33,0 млн. рублей. Неэффективное расходование средств ОМС установлено в размере 13,1 млн. рублей.
В соответствии со ст. 31 и 34 Федерального закона от 29.11.2010
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Фонд и страховые медицинские организации осуществляют работу по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.
Медицинские организации представляют сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействий) третьих лиц путем применения флагов «МВД» и «ДТП» при оформлении реестров счетов на оплату медицинской помощи в случае информирования органов внутренних дел, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий.
За 2019 год Фондом и страховыми медицинскими организациями предъявлено 544 исков о возмещении затрат на оказание медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий других лиц, на сумму 15354,2 тыс. руб. За данный период с виновных лиц взыскана сумма в размере 7533,9 тыс. руб.