Об итогах реализации обязательного медицинского страхования за 2020 год
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (Фонд) в рамках администрирования доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование (ОМС) неработающего населения, на постоянной основе осуществляет актуализацию сведений о гражданах, застрахованных в Чувашской Республике, и сверку сведений с Центральным сегментом Единого регистра застрахованных Федерального фонда ОМС, Федеральной налоговой службой.
Показатель численности неработающего населения республики, принимаемый за основу для расчета размера страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых из республиканского бюджета, ежегодно снижается. В общей сложности с 2018 года численность неработающего населения уменьшена на 27,3 тыс. человек. Таким образом, Фонду удалось уменьшить нагрузку на республиканский бюджет Чувашской Республики за 4 года на общую сумму 196,32 млн. рублей.
Расходы бюджета Фонда за 2020 год составили 17080,7 млн. рублей и увеличились по сравнению с 2019 годом на 1506,6 млн. рублей (на 9,7%).
Финансирование здравоохранения составило 16348 млн. рублей — на уровне 2019 года.
Дополнительно в медицинские организации направлено за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации на оказание медицинской помощи пациентам, в том числе с новой коронавирусной инфекцией 565,0 млн. рублей.
В целях ликвидации кадрового дефицита в первичном звене на оплату труда вновь приятых на работу врачей и работников среднего медицинского персонала направлено 21,7 млн. рублей. По сравнению с 2019 годом данные расходы возросли на 25%. Прирост численности медицинских работников первичного звена сложился в 20-ти медицинских организациях на 44 человека, в том числе врачей – на 20 человек среднего медицинского персонала – на 24 человека.
Расходы из нормированного страхового запаса Фонда на дополнительное профессиональное образование медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования составили 85,1 млн. рублей и увеличились по сравнению с 2019 годом на 15%.
Показатели объемов медицинской помощи в рамках реализации Программы ОМС на 2020 год рассчитаны в соответствии с нормативами, утвержденными постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». Медицинская помощь в 2020 году оказывалась в условиях пандемии, что не могло не отразиться на фактических показателях исполнения территориальной программы ОМС. За 2020 год объемы оказания медицинской помощи на одного человека в год снизились, кроме скорой медицинской помощи.
Так, выполненные объемы медицинской помощи на 1 застрахованное лицо составили:
- скорая медицинская помощь – 82,8%;
- амбулаторная помощь – 89,7%;
- стационарная помощь – 94,5%;
- дневной стационар – 75,1%.
Стоимость же одного случая превышает установленные нормативы:
- скорая медицинская помощь – 115,4%;
- амбулаторная помощь – 113%;
- стационарная помощь – 116,5%;
- дневной стационар – 109,5%.
В соответствии с поручением Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации от 25.03.2020 № ТГ-П12-2279кв, приказа Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», приказа Минздрава Чувашии от 20.03.2020 № 402 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», письма Федерального фонда ОМС от 26.03.2020 № 4124/30/и в Тарифное соглашение по ОМС в Чувашской Республике на 2020 год внесены соответствующие изменения.
С марта по август 2020 года увеличены подушевые нормативы финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях с учетом высвободившихся средств в связи с временным приостановлением проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров граждан, в результате размер среднемесячного подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи составил 189,15 рубля на одно застрахованное лицо или 159,9% к аналогичному показателю на начало 2020 года.
С марта 2020 установлен тариф на услугу «Взятие биоматериала для определения РНК коронавирусов 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР» в размере 410,0 рублей.
С апреля 2020 года для оплаты случаев лечения в условиях круглосуточного стационара установлены тарифы для лечения заболевания COVID-19 в зависимости от степени тяжести течения от 32164,23 до 236 957,49 руб.
С апреля 2020 года для обеспечения оплаты случаев тестирования групп риска на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) установлен отдельный тариф на оплату услуги «Определение РНК коронавирусов 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus) методом ПЦР» в размере 817,60 рублей.
В соответствии с приказом Минздрава Чувашской Республики от 29.10.2020 № 1892 оплата случаев долечивания пациентов с COVID-19 при переводе их в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, осуществляется по тарифам от 42878,02 до 63188,66 рублей.
Предусмотрена оплата медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, в условиях дневного и круглосуточного стационара по тарифам от 8346,11 до 36965,37 рублей.
В 2020г. в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики за проведенные диспансеризации и медицинские осмотры в медицинские организации направлено средств обязательного медицинского страхования в размере 987,0 млн. рублей (118,6% от аналогичного показателя 2019 года).
Всего в 2020 году всеми видами диспансеризаций и медицинских осмотров было охвачено 448,2 тыс. человек, что на 28,1% ниже аналогичного периода 2019 года.
Средняя стоимость одного законченного случая в целом по диспансеризациям и медосмотрам взрослого и детского населения возросла и составила в 2020 году 2022,1 руб. (165,0% от показателя аналогичного периода 2019 года).
Реализация базовой программы ОМС в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, имела свои особенности, определённые Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432. Необходимость принятия мер, направленных на недопущение распространения заболевания, вызванного коронавирусом COVID-19, повлияла на расчеты за пролеченных за пределами территории страхования граждан (межтерриториальные расчеты).
Доходы медицинских организаций Чувашии за медицинскую помощь, оказанную на территории Чувашии жителям других регионов России за 2020 год составили 630,6 млн. руб., что на 215,4 млн. руб. меньше, чем за 2019 год (846,0 млн. руб.).
Структура обращений граждан других регионов в медицинские организации Чувашии не меняется из года в год. Наибольшее количество обращений граждан из Республики Татарстан – 19% на 160,4 млн. руб., Нижегородской области –13% на 112,8 млн. руб., Республики Марий Эл – 13% на 109,5 млн. руб., Ульяновской области – 8 %, на 71,3 млн. руб., Республики Мордовия — 7%, на 59,2 млн. руб., Пензенской области – 6% 54,5 млн. руб., г. Москва – 6% на 47,9 млн. руб.
Расходы на оплату медицинской помощи жителям Чувашии, оказанной за ее пределами, за 2020 год составили 682,7 млн. руб., что на 133,2 млн. руб. или 24% больше, чем в прошлом году (549,5 млн. руб.).
Наибольшее количество обращений жителей Чувашии в медицинские организации г. Москва — 36%, на 116,4 млн. руб., Московской области – 16%, на 52,1 млн. руб., Республики Татарстан – 14%, на 44,2 млн. руб., Нижегородской области – 6%, на 17,5 млн. руб.
В 2020 году оплачено 669 случаев госпитализации жителей Чувашии в других субъектах РФ за оказанную высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) на сумму 100,5 млн. руб. (в 2019 году — 528 случаев на 100,5 млн. руб.). В структуре выполненных объемов ВМП наибольшее количество госпитализаций оплачено по профилям «сердечно-сосудистая хирургия» — 30,5%, «онкология» — 11,8%, «акушерство и гинекология» и «урология» — по 6,4%.
Кассовые расходы медицинских организаций по средствам ОМС в 2020 году составили 16103,1 млн. рублей. Рост расходов по сравнению с 2019 годом — 10,1%.
Структура расходов в 2020 году сложилось под влиянием пандемии.
Расходы на заработную плату от отчисления составили 10138,7 млн. рублей, доля расходов на заработную плату и отчисления в структуре расходов в 2020 году — 63% (в 2019 году – доля 65,4%). Расходы на заработную плату и отчисления возросли по сравнению с 2019 годом на 6% (в 2019 – 9565,0 млн. рублей).
Расходы медицинских организаций кроме заработной платы составили 5964,4 млн. рублей, с ростом 18% к 2019 году.
Остатки средств ОМС на счетах медицинских организаций по состоянию на 1 января 2021 года составили 1202,8 млн. рублей и уменьшились на 111,0 тыс. рублей по сравнению с остатками на 1 января 2020 года.
За 2020 год из нормированного страхового запаса Фонда направлено в медицинские организации на финансирование мероприятий по обучению, а также по приобретению и ремонту медицинского оборудования 85120,5 тыс. руб., в т. ч. в медицинские организации, расположенные в сельской местности 23839,7 тыс. руб. (28% всех расходов), за счет которых:
- приобретено и введено в эксплуатацию 79 единиц современного медицинского оборудования по 19 медицинским организациям на общую сумму 50 083,2 тыс. руб., в т.ч. по районным – 32 единицы оборудования на сумму 21031,3 тыс. руб. (42% от расходов);
- произведен ремонт 34 единиц оборудования в 11 медицинских организациях на 30852,8 тыс. руб., в т.ч. по районным – 5 единиц оборудования на сумму 1297,8 тыс. руб. (4%).
Прошли дополнительную профессиональную подготовку по программам повышения квалификации 403 медицинских работника 34 медицинских организаций на 4 184,5 тыс. руб., в т. ч. по районным – 1 510,7 тыс. руб. (36% от расходов) на обучение 403 медицинских работников.
Плановый прирост численности медицинских работников первичного звена на 2020 год составил 205 человек, из них врачей — 113 человек, среднего медицинского персонала — 92 человек. Из нормированного страхового запаса Фонда произведено софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда в сумме 21,7 млн. рублей в отношении 302 врачей и 243 средних медицинских работников. Медицинскими организациями первичного звена за 2020 год: принято в штат 257 врачей и 410 среднего медицинского персонала; уволено 237 врачей и 386 среднего медицинского персонала; фактический прирост за 2020 год сложился у 20 медицинских организаций и составил 44 человека, из них врачей 20 человек, среднего медицинского персонала 24 человека.
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Фонд и страховые медицинские организации осуществляют работу по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.
Медицинские организации представляют сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействий) третьих лиц путем применения флагов «МВД» и «ДТП» при оформлении реестров счетов на оплату медицинской помощи в случае информирования органов внутренних дел, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий.
За 2020 год Фондом и страховыми медицинскими организациями предъявлено 490 исков о возмещении затрат на оказание медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий других лиц, на сумму 19320,7 тыс. руб. С виновных лиц взыскана сумма в размере 9 695,2 тыс. руб., в том числе:
- Фондом 452 иска на 18104,0 тыс. руб., взыскано 8701,8 тыс. руб.;
- АО «СК «Чувашия-Мед» 25 исков на 601,9 тыс. руб., взыскано 506,9 тыс. руб.;
- АО «Чувашская МСК» 13 исков на 614,8 тыс. руб., взыскано 483,5 тыс. руб.