На выполнение основной функции ТФОМС Чувашской Республики – финансирование территориальной программы ОМС направлено 9 164 ,9 млн. рублей. По сравнению с 2012 годом сумма средств, направленных на финансирование медицинских организаций, увеличилась на 3 827,4 млн. рублей (на 71,7%).

В системе ОМС Чувашской Республики в 2013 году участвовали 74 самостоятельных медицинских организаций, финансировалось 80% объемов медицинской помощи, доля расходов средств ОМС в общих расходах медицинских организаций составила 73,7%.

За 2013 год в рамках территориальной программы ОМС медицинскими учреждениями республики фактически исполнено объемов:

• амбулаторной помощи на 101,0% от утвержденных на год (10872,9 тыс. посещений);
• стационарной помощи на 105,9% (2314,9 тыс. койко-дней);
• стационарзамещающей помощи на 102,3% (667,8 тыс.пациенто-дней).

По сравнению с 2012 годом в рамках программы ОМС на 8,0 и 8,7% соответственно уменьшились объемы медицинской помощи, оказанной в стационарных и амбулаторных условиях, увеличились на 2,0% объемы медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах.

В 2013 году из 1255,9 тыс. застрахованных по ОМС в Чувашской Республике 83,2% граждан хотя бы раз посетили поликлинику. В среднем на одного застрахованного гражданина пришлось 8,6 таких посещений. Каждому пятому жителю республики была оказана медицинская помощь в круглосуточных и дневных стационарах.

Структура расходов медицинских учреждений в рамках территориальной программы ОМС за 2013 год сложилась следующим образом:

• оплата труда – 67,9%;
• приобретение медикаментов – 10,2%;
• продукты и организация питания – 2,5%;
• мягкий инвентарь – 0,3%;
• расходы на содержание медицинских организаций – 10,2%;
• прочие расходы – 8,9% (прочие услуги и прочие расходы).

С 2013 года в Чувашии, как и во всей стране, стартовала масштабная диспансеризация населения, осуществляемая в рамках Территориальной  программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

Диспансеризация и профилактические осмотры населения — одни из наиболее актуальных направлений профилактики. Они нацелены на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, которые являются основной причиной инвалидности и ранней смертности населения. Диспансеризация и профилактические осмотры предусматривают осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, увеличение активного долголетия. Факторами риска развития этих заболеваний являются артериальная гипертензия, повышенное содержание холестерина в крови, ожирение, низкая физическая активность, курение и т.д. Ранее выявление факторов риска и во время начатое лечение позволит  предупредить развитие заболеваний. Профилактические мероприятия создают условия гражданам для активного посещения врача и возможности регулярно контролировать  параметры своего здоровья.

В рамках  медицинской профилактики взрослого населения в 2013 году проводилась два основных мероприятия — диспансеризация определенных групп взрослого населения и профилактические медицинские осмотры.

В соответствии с действующим законодательством с 2013 года изменился  порядок  проведения  диспансеризации взрослого населения: если ранее диспансеризации подлежало только работающее население республики, то в 2013 году был введен возрастной критерий при проведении диспансеризации (с 21 до 99 лет 1 раз в 3 года) не зависимо от социального статуса.  Программы обследований дифференцированы в зависимости от возраста и пола и проводятся в два этапа.

Первый этап диспансеризации населения  включает в себя осмотр врачами-специалистами, исследования и иные мероприятия, проводимые в зависимости от пола в определенный возрастной период.

Согласно Тарифному соглашению, оплата первого этапа осуществляется по законченному случаю с учетом дифференциации в зависимости от объема диспансеризации по полу и возрасту. Второй этап включает индивидуальное дообследование и уточнение диагноза заболевания, проведение углубленных профилактических консультирований, оплата осуществляется за каждую выполненную услугу или посещение.

В проведении диспансеризации взрослого населения в 2013 году участвовало 31 медицинская организация.

Всего по итогам 2013 года за проведение диспансеризации взрослого населения медицинскими организациями предъявлено к оплате 263,18 млн. рублей за 226 134 случая (мужчин 41,5%, женщин – 58,5%),  в медицинские организации направлено средств обязательного медицинского страхования  255, 39 млн. рублей за 218 797 случаев.

По итогам проведенной диспансеризации сформировались три группы здоровья: I группа 71640 человек (31,7% от числа предъявленных случаев), II группа 40133 человека (17,7%), III группа  114361 человек (50,6%). 

В общем числе предъявленных к оплате случаев число работающих граждан составило 108942 случая, или 48,2 %, неработающих 117192 (51,8%), в том числе обучающихся в образовательных организациях по очной форме 4,4%.

В целях обеспечения доступности  проводимой диспансеризации определенных групп взрослого населения для жителей отдаленных территорий республики организовано  использование мобильных комплексов, оснащенных необходимым оборудованием.

По итогам 2013 года за проведенную диспансеризацию определенных групп взрослого населения для жителей отдаленных территорий республики с  использованием мобильных комплексов в медицинские организации направлено 3, 295 млн. рублей за 2 635 случаев.

Профилактические медицинские осмотры взрослого населения  в отличие от диспансеризации включает меньший объем обследования, проводится в один этап, одним врачом–терапевтом участковым в любом возрастном периоде взрослого человека по его желанию, но не чаще чем 1 раз в 2 года (в год проведения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится). Основные цели профилактического медицинского осмотра: раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, выявление и коррекция основных факторов риска развития заболеваний. Оплата профилактического медицинского осмотра осуществляется за каждую выполненную услугу или посещение согласно тарифам, установленным Тарифным соглашением.

В проведении профилактических осмотров в 2013 году участвовало 28 медицинская организация.

Всего по итогам 2013 года за проведение профилактических медицинских осмотров взрослого населения в медицинские организации поступило 6,65 млн. рублей за 11747 случаев (мужчин 34,4%, женщин 65,6%).

Профилактические мероприятия для детей в 2013 году проводились одновременно по нескольким направлениям: диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, а также проведение профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров.

Условия проведения, а также способы оплаты  указанных профилактических мероприятий определены приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, др. нормативными правовыми актами. Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию установлены условия  оплаты за проведение указанных мероприятий, а также тарифы, которые дифференцированы в зависимости от возраста и пола.

По итогам 2013 года за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в медицинские организации поступило 12,23 млн. рублей за 3144 случая. По итогам проведения диспансеризации сформировались следующие группы здоровья: I — 92  человека (2,8% от числа предъявленных случаев), II – 1357 человек (42,6%), III – 410 человек (12,8%),   IV – 633 человек (19,9%),   V — 697 человек (21,9%).

По итогам 2013 года за проведенную  диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в медицинские организации поступило 9,78 млн. рублей за 2284 случая. По итогам проведения диспансеризации сформировались следующие группы здоровья: I — 287  человека (11,5% от числа предъявленных случаев), II – 1754 человек (70,1%) , III – 387 человек (15,5%),   IV – 38 человек (1,5%),   V — 36 человек (1,4%).

В целях обеспечения доступности  проводимых профилактических мероприятий для жителей отдаленных территорий республики организовано  использование мобильных комплексов, оснащенных необходимым оборудованием.

За проведенные профилактические осмотры несовершеннолетних в медицинские организации поступило 113,43 млн. рублей за 123 131 случай. По итогам проведения диспансеризации сформировались следующие группы здоровья: I — 20267  человека (15,3% от числа предъявленных случаев), II – 103715 человек (78,1%) , III – 8075 человек (6,1%),   IV – 378 человек (0,3%),   V — 337 человек (0,2%).

В целях обеспечения доступности  проводимых профилактических осмотров несовершеннолетних для жителей отдаленных территорий республики организовано  использование мобильных комплексов, оснащенных необходимым оборудованием.

По итогам 2013 года за проведенные профилактические осмотры несовершеннолетних с использованием мобильных комплексов в медицинские организации направлено 1,428 млн. рублей за 1 250 случаев.

За проведенные предварительные осмотры несовершеннолетних в медицинские организации поступило 11,1 млн. рублей за 5204 случай. По итогам проведения диспансеризации сформировались следующие группы здоровья: I — 974  человека(15,4% от числа предъявленных случаев) , II – 5075 человек (80,3%), III – 221 человек (3,5%),   IV – 40 человек (0,6%),   V — 11 человек (0,2%).

За проведенные периодические осмотры несовершеннолетних в медицинские организации поступило 9,3 млн. рублей.

Согласно Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в 2013 году осуществлялись единовременные компенсационные выплаты по одному миллиону рублей 54 медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим или переехавшим на работу в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт, в т. ч.:

• Батыревский район — 11
• Моргаушский район — 10
• Канашский район — 7
• Комсомольский и Красночетайский районы по 4
• Вурнарский, Красноармейский, Чебоксарский, Яльчикский и Янтиковский районы по 3
• Аликовский, Шемуршинский и Ядринский районы по 1.

В соответствии с законодательством ТФОМС Чувашской Республики осуществляет финансовый контроль  за получателями средств ОМС с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами Чувашской Республики.

В целях реализации функции контроля за эффективным расходованием средств ОМС ТФОМС Чувашской Республики  осуществлялся  мониторинг цен при осуществлении закупок товарно-материальных ценностей медицинскими организациями.

За 2013 год экономическая эффективность от закупок товарно-материальных ценностей, согласованных с Фондом, составила 29,8  млн. рублей или 7,03 % от первоначальных суммы контрактов медицинских организаций, в т.ч.:

• Химпосуда – 31,7 тыс. рублей, 0,1%
• Лекарственные средства – 784,0 млн. рублей, 2,6%;
• Мягкий инвентарь – 1 302,3млн. рублей
• Перевязочные средства – 2 255,7 млн рублей
• Реактивы и химреактивы – 3 563,9 млн. рублей
• Продукты питания – 4 961,0 млн. рублей
• Прочие материальные запасы – 16 934,8 млн. рублей

В 2013 году ТФОМС Чувашской Республики проведено 216 проверок целевого использования средств ОМС в 59 медицинских организациях и в 2 страховых медицинских организациях, из них:

• 46 проверок в рамках реализации Территориальной программы ОМС в 44 медицинских организациях и в 2 страховых медицинских организациях;
• 22 проверки в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 22 медицинских организациях;
• 36 проверок в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011 – 2012 годы в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи в 34 медицинских организациях и в 2 страховых медицинских организациях;
• 19 проверок соблюдения условий договоров о предоставлении единовременных компенсационных выплат, заключенных Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в соответствии с ч.12.1 ст.51 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 13.02.2012 №41 «Об утверждении порядка заключения с медицинским работником учреждения здравоохранения Чувашской Республики в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 – 2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты» работниками 7медицинских организаций;
• 93 тематические проверки по отдельным вопросам.

В бюджет ТФОМС Чувашской Республики возвращены 2,4 млн. руб. нецелевого использования средств, уплачено медицинскими организациями финансовых санкций в сумме 0,3 млн. руб.

        Система защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования включает в себя:

• информирование застрахованных оправах в сфере ОМС: индивидуальное и публичное;
• работа с жалобами и обращениями застрахованных лиц: телефон «горячей линии» в Фонде и СМО, личный прием граждан, работа службы представителей СМО в медицинских организациях;
• проведение социологических опросов населения;
• проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи;
• осуществление контроля за деятельностью СМО: повторная медико-экономическая экспертиза (реэкспертиза), повторная экспертиза качества медицинской помощи (реэкспертиза).