В связи с принятием Федерального закона 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», с 1 января 2011 года обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации подлежат:

·      граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи;

·      иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей из расчета за один год, и членов их семей;

·      лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей из расчета за один год, и членов их семей;

беженцы, лица, ходатайствующие о признании беженцем, и прибывшие с ними члены семьи.

Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (статья 45 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии со статьей 46 Федерального закона полис обязательного медицинского страхования формируется посредством включения территориальным фондом сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, либо на основании заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя.

Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» право выбора страховой медицинской организации, в которой гражданин желает быть застрахованным, предоставлено самому гражданину, а не работодателю (для работающих граждан) и не органу местного самоуправления (для неработающих граждан), как было до вступления в силу этого закона (до 1 января 2011 года).

Поэтому первым шагом к формированию полиса обязательного медицинского страхования является выбор страховой медицинской организации. Гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию по месту фактического проживания независимо от того, где он зарегистрирован по месту жительства или по месту пребывания. Реестр страховых медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике, размещается на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Для осуществления выбора страховой медицинской организации необходимо зайти на ее сайт или позвонить по телефону, чтобы узнать адреса пунктов выдачи полисов и выбрать тот пункт, в который удобнее всего прийти для подачи заявления.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона подается лично или через своего представителя в следующих формах:

1) на бумажном носителе, путем обращения в страховую медицинскую организацию лично или посредством почтовой связи;

2) электронного документа, направляемого через официальный сайт территориального фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации) или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).

Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации: 

• свидетельство о рождении;
• СНИЛС (при наличии);

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
• СНИЛС;

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 №4528‑1 «О беженцах»:

• удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии);

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии);

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• СНИЛС (при наличии);

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
• СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица:

• документ, удостоверяющий личность;
• доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации;

9) для законного представителя застрахованного лица:

• документ, удостоверяющий личность;
• документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Гражданам Российской Федерации полис формируется без ограничения срока действия.

Страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, оформляющих полис, с Правилами обязательного медицинского страхования, базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Страховая медицинская организация предоставляет застрахованному лицу информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи, контактные телефоны территориального фонда и страховой медицинской организации, оформившей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде печатных информационных материалов (памятки, брошюры и пр.).

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении 30 дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

К заявлению о включении в единый регистр застрахованных лиц прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; СНИЛС (при наличии).

Если одним из родителей или другим законным представителем ребенка не было подано заявление о выборе страховой медицинской организации, такое он считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом.

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

1) изменения фамилии, имени, отчества;

2) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

3) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

4) необходимости продления действия полиса гражданам, указанным в пунктах 38-42 Правил ОМС, утвержденных приказом  Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.

Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.

При переоформлении полиса на бланке (в форме бумажного бланка (бумажный полис ОМС) или в форме пластиковой карты с электронным носителем (электронный полис ОМС)) замена бланка не производится.

Застрахованные лица могут получить выписку о переоформленном полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

При утрате полиса на бланке (в форме бумажного бланка (бумажный полис ОМС) или в форме пластиковой карты с электронным носителем (электронный полис ОМС)) замена бланка, не производится.

Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении).

В соответствии с Законом Российской Федерации от 25.06.1993 №5242-1 «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» регистрация гражданина Российской Федерации по месту пребывания производится без снятия с регистрационного учета по месту жительства. Регистрация или отсутствие таковой не могут служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, законами Российской Федерации, Конституциями и законами республик в составе Российской Федерации.

Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставляет застрахованным лицам право выбора страховой медицинской организации и подачи заявлений о включении в единый регистр застрахованных лиц  по месту регистрации или по месту жительства застрахованного лица.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются, в том числе:

• иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации при наличии оформленного разрешения на временное проживание или вида на жительство;
• лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 №4528‑1 «О беженцах» (в ред. от 14.07.2022), при наличии одного из документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица:
• удостоверение беженца,
• свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу,
• копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению,
• свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств – членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства – члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается бесплатно и безотлагательно в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу их жизни или требующих срочного медицинского вмешательства (последствия несчастных случаев, травм, отравлений). После выхода из указанных состояний иностранным гражданам может быть оказана плановая медицинская помощь.

Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации утверждены постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 №186 (в ред. от 25.11.2022).

Плановая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается в случае нарушения здоровья, не представляющего непосредственной угрозы их жизни, на платной основе в соответствии с договором на предоставление платных медицинских услуг либо договором добровольного медицинского страхования.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь в экстренной и неотложной формах оказывается гражданину безотлагательно и бесплатно вне зависимости от прикрепления к медицинской организации и страховой принадлежности. Для получения медицинской помощи за пределами территории страхования в плановой форме пациент имеет право прикрепиться к медицинской организации, обратившись с письменным заявлением на имя руководителя медицинской организации. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача прикрепленной медицинской организации.

Согласно действующему законодательству защиту прав пациентов, получающих медицинскую помощь вне территории страхования, осуществляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования, на территории которых пациенты обращаются в медицинскую организацию.

В настоящее время в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих в 2024 году деятельность в рамках ОМС на территории Чувашской Республики, включено 2 страховые медицинские организации: АО «Чувашская медицинская страховая компания», АО «Страховая компания «Чувашия-Мед». Все они осуществляют свою деятельность на основе единых законов, правил, требований и дают одинаковые гарантии застрахованным гражданам при получении бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС.

Однако страховая медицинская организация не только обеспечивает граждан полисами ОМС. Основным направлением ее работы является защита прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи. Поэтому, выбирая страховую медицинскую организацию, советуем учитывать показатели их деятельности (проведение контроля объемов, качества, сроков предоставления медицинской помощи, работа с обращениями граждан по защите их интересов и т.д.), оценка которых проводится Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики 2 раза в год.

Загляните на сайты самих страховых медицинских организаций. В обязательном порядке там должны быть размещены сведения об их деятельности, а также информация для застрахованных граждан. Удостоверьтесь, есть ли возможность задать вопрос и получить оперативный ответ по электронной почте.

Посещая медицинские организации, обратите внимание на наличие информационных стендов страховых медицинских организаций и печатного материала: листовок, буклетов, брошюр.

Уточните, как организована работа страховой медицинской организации: насколько пункты выдачи полисов доступны территориально, каков режим работы, может ли специалист выехать на дом, есть ли телефон «горячей линии».

Все эти сведения помогут сделать правильный выбор в пользу той страховой медицинской организации, которая действительно будет отстаивать права застрахованного гражданина.

Заменить страховую медицинскую организацию можно не чаще, чем один раз в год не позднее 1 ноября. Более частая замена допускается по причине прекращения деятельности той страховой медицинской организации, в которой гражданин был застрахован ранее, или в случае переезда в другой регион Российской Федерации и отсутствия страховой медицинской организации, в которой гражданин был застрахован ранее. По новому месту жительства застрахованный гражданин обязан осуществить выбор страховой медицинской организации в течение одного месяца.

Нет, не может. Федеральным законом РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрен исключительно целевой характер использования средств обязательного медицинского страхования. Оплачивается медицинская помощь, оказанная в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, только в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Компенсация гражданам личных денежных расходов на получение медицинской помощи в коммерческих учреждениях, не работающих в системе обязательного медицинского страхования, в том числе приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, законом не предусмотрена.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» частные медицинские клиники и центры могут быть включены в список медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Для этого им необходимо подать заявку в территориальный фонд обязательного медицинского страхования до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена участвовать в системе обязательного медицинского страхования. В случае включения частной медицинской организации в систему обязательного медицинского страхования, застрахованные граждане будут иметь возможность получать там медицинскую помощь бесплатно. Ознакомиться с перечнем медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, можно на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Медицинская помощь, входящая в Территориальную программу государственных гарантий (с ней можно ознакомиться в медицинской организации и на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики), предоставляется бесплатно. Платные медицинские услуги оказываются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.

Прежде чем оплачивать какие-либо медицинские услуги (обследование или лечение), нужно проконсультироваться по этому вопросу у специалистов страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, и удостовериться, что данная услуга действительно платная.

Если застрахованный гражданин, находясь на стационарном лечении, приобрел медикаменты и оплатил медицинские услуги, необходимо сохранить кассовые чеки и документы по оплате. После этого обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о рассмотрении вопроса о правомерности взимания денежных средств. Если медикаменты были приобретены при амбулаторном лечении, то компенсация затрат не предусмотрена.

В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», застрахованное лицо имеет право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и на выбор врача с учетом согласия врача, путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В настоящее время, согласно Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации, допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

Руководитель медицинской организации может предложить возможные варианты решения конкретной проблемы. В случае требования пациента о замене лечащего врача, последний должен содействовать выбору другого врача.

Специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь республиканскими и федеральными медицинскими организациями в плановой форме оказывается на основании выданного лечащим врачом (врачебной комиссией) направления в соответствии с порядком оказания специализированной медицинской помощи.

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация при отсутствии специалиста обязана организовать застрахованному лицу получение медицинской помощи в другой медицинской организации, либо привлечь специалиста соответствующего профиля и квалификации.

Лечащий врач, назначивший консультацию специалиста по медицинским показаниям, должен оформить направление в другую медицинскую организацию, работающее в системе обязательного медицинского страхования, где бесплатно в плановом порядке будет проведена необходимая консультация.

В случае затруднения с получением консультаций специалистов застрахованному лицу следует обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача, главному врачу медицинской организации. Если данный вопрос не будет решен на уровне медицинской организации, то необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования или в Минздрав Чувашии.

На сегодняшний день оказание бесплатной медицинской помощи населению Чувашской Республики регламентируется территориальной программой государственных гарантий, в которой прописаны виды медицинской помощи, а также перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которые должны предоставляться пациенту бесплатно во время стационарного лечения. Однако бывают случаи, когда в медицинских организациях с пациентов незаконно взимаются денежные средства на приобретение медикаментов или расходных материалов, которые входят в перечень бесплатных и не должны оплачиваться за счет средств гражданина при стационарном лечении.

Для возмещения денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи и приобретение медикаментов для стационарного лечения, пациенту необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, написать заявление и представить документы, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и т.п.) и факт ее оплаты (кассовые и товарные чеки, квитанция об оплате).

На основании письменного заявления специалисты страховой медицинской организации проводят целевую экспертизу. В случае признания заявления обоснованным на основании акта экспертизы страховой медицинской организации медицинская организация осуществляет возмещение понесенных пациентом расходов.

Помните, если в государственной медицинской организации Вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе) и удостоверьтесь, что данная услуга может быть оказана Вам только на платной основе.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем официальном сайте в сети «Интернет» единый реестр страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.

Реестр медицинских организаций и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики, размещается на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в сети «Интернет».

Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень видов медицинской помощи, оказываемой данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Реестр страховых медицинских организаций содержит реестровый номер, наименование, адрес страховой медицинской организации и сведения о лицензии.

Страховые медицинские организации размещают на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными способами информацию:

• о своей деятельности,
• количестве застрахованных лиц,
• медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации,
• видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи,
• нарушениях, выявленных при предоставлении медицинской помощи,
• правах и обязанностях застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации обязаны размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи.

Виды, условия и порядок предоставления бесплатных медицинских услуг на территории Чувашской Республики предусмотрены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Кабинетом Министров Чувашской Республики.

В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи Программой государственных гарантий установлены предельные сроки ожидания медицинской помощи:

• приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми – не более 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
• оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
• проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) – не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
• проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание – не более 3 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
• проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);
• проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) – не более 14 рабочих дней со дня назначения исследований;
• проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания – не более 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
• установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием – не более 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания;
• оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, – не более 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не более 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме – не более 20 минут с момента ее вызова. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в сельской местности с учетом транспортной доступности, климатических и географических особенностей не должно превышать 40 минут с момента ее вызова.

Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют отдельные категории граждан, установленные в соответствии с действующим законодательством.

При невозможности оказать застрахованному лицу медицинскую помощь надлежащим образом и в необходимом объеме медицинская организация обязана в установленном порядке направить пациента для получения медицинской помощи в другое учреждение, включенное в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Вопросам контроля качества медицинской помощи уделяется первостепенное внимание. Система защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе права на получение качественной медицинской помощи, включает в себя:

• информирование застрахованных граждан о правах в сфере обязательного медицинского страхования: индивидуальное и публичное;
• проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• осуществление контроля Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики за деятельностью страховых медицинских организаций;
• работа с жалобами и обращениями застрахованных лиц: телефон «горячей линии» в Территориальном Фонде обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховых медицинских организациях, личный прием граждан, работа службы представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях;
• проведение социологических опросов населения.

По результатам деятельности медицинских организаций проводятся очные и целевые экспертизы качества медицинской помощи с привлечением врачей-экспертов. При выявлении фактов оказания некачественной медицинской помощи к медицинским организациям применяются финансовые санкции.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховые медицинские организации периодически проводят выездные мероприятия в районах и городах республики с целью оперативного рассмотрения жалоб, обращений граждан по поводу качества медицинского обслуживания непосредственно по месту их проживания. На основе экспертных проверок разрабатываются меры по предотвращению дальнейших нарушений и улучшению качества медицинской помощи.

Важным этапом защиты прав и законных интересов застрахованных лиц является информирование граждан о правах и обязанностях застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования. При работе с клиентами используются индивидуальные и публичные формы информирования. В целях информированности населения в медицинских организациях республики, работающих в сфере обязательного медицинского страхования, размещены стенды Территориального фонда ОМС Чувашской Республики и страховых медицинских организаций, содержащие информацию о правах пациента на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, постоянно распространяются памятки и брошюры, организована работа телефонов «горячей линии», осуществляются регулярные публикации в средствах массовой информации, используются возможности Интернет-сайтов.