Вопросы и ответы

   1. Кто имеет право на получение страхового медицинского полиса ОМС.

 В связи с принятием Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» с 1 января 2011 года обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации подлежат:

- граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи;

- иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей за год, и членов их семей;

- лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей за год, и членов их семей;

- беженцы, лица, ходатайствующие о признании беженцем, и прибывшие с ними члены семьи.

 

   2. Как получить полис обязательного медицинского страхования?

 Полис обязательного медицинского страхования выдают страховые медицинские организации (страховые компании), работающие в сфере обязательного медицинского страхования.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» право выбора страховой медицинской организации, в которой гражданин желает быть застрахованным, предоставлено самому гражданину, а не работодателю (для работающих граждан) и не органу местного самоуправления (для неработающих граждан), как было до вступления в силу этого закона (до 1 января 2011 года).

Поэтому первым шагом к получению полиса обязательного медицинского страхования является выбор страховой медицинской организации. Гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию по месту фактического проживания независимо от того, где он зарегистрирован по месту жительства или по месту пребывания. Реестр страховых медицинских организаций, работающих в сфере обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике, размещается на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в сети «Интернет».

Когда выбор страховой медицинской организации сделан, необходимо зайти на ее сайт или позвонить по телефону, чтобы узнать адреса пунктов выдачи полисов и выбрать тот пункт, в который удобнее всего прийти. 

В пункте выдаче полисов страховой медицинской организации гражданин лично или через своего представителя подает заявление о выборе страховой медицинской организации установленного образца.

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

- для граждан Российской Федерации в возрасте восемнадцати лет и старше – документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта); страховое свидетельство государственного пенсионного страхования, называемое также СНИЛС (при наличии);

- для представителя застрахованного лица – документ, удостоверяющий личность; доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.

В день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая, или (при наличии у гражданина полиса обязательного медицинского страхования единого образца) ставит печать страховой медицинской организации на оборотной стороне полиса.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

Застрахованные лица, представившие в пункт выдачи полисов необходимые документы, информируются о сроках оформления и выдачи полисов лично или по указанному в заявлении телефону и/или электронной почте. После получения уведомления о готовности полиса застрахованному лицу необходимо прийти в пункт выдачи полисов, в котором подавалось заявление, для обмена временного свидетельства на постоянный полис единого образца.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

Страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с Правилами обязательного медицинского страхования, базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации. Одновременно с полисом страховая медицинская организация предоставляет застрахованному лицу информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и контактные телефоны территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде памятки.

   3. При обращении в страховую медицинскую организацию за полисом ОМС мне выдали не полис, а временное свидетельство. Что это за документ, и можно ли получить по нему бесплатную медицинскую помощь?

 В соответствии со ст. 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в день получения заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу выдается временное свидетельство. Временное свидетельство – документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

   4. Куда можно обратиться и с какими документами, чтобы оформить новорожденному ребенку полис обязательного медицинского страхования? 

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее - законные представители).

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; СНИЛС (при наличии).

   5. Когда нужно переоформлять полис обязательного медицинского страхования?

 Переоформление полиса осуществляется в случаях:

- изменения фамилии, имени, отчества, места жительства застрахованного лица;

- изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;

- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в страховую медицинскую организацию о переоформлении полиса. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

   6. Когда нужно получать дубликат полиса обязательного медицинского страхования?

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в страховую медицинскую компанию в случаях:

- ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);

- утери полиса.

   7. Какие права есть у застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования?

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

- бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, – в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

- выбор страховой медицинской организации. Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики, размещается на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в сети «Интернет» (www.chuvtfoms.ru);

- замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики, размещается на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами;

- получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;

- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

   8. Есть ли у застрахованных лиц обязанности в сфере обязательного медицинского страхования?

В соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:

- предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

- подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;

- уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

- осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

   9. Можно ли выбрать страховую медицинскую организацию в Чувашской Республике при отсутствии у гражданина регистрации?

 В соответствии с Законом Российской Федерации от 25 июня 1993 г. № 5242-1 «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» регистрация гражданина Российской Федерации по месту пребывания производится без снятия с регистрационного учета по месту жительства. Регистрация или отсутствие таковой не могут служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, законами Российской Федерации, Конституциями и законами республик в составе Российской Федерации.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставляет застрахованным лицам право выбора страховой медицинской организации и получения полиса обязательного медицинского страхования по месту регистрации или по месту жительства застрахованного лица.

Кроме того, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н, и Методическими указаниями по предоставлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными ФОМС 4 апреля 2011 года, предусмотрено, что выбор страховой медицинской организации вправе осуществить и граждане без определенного места жительства, то есть с отсутствием какой-либо регистрации на территории Российской Федерации.

   10. Каким категориям иностранных граждан, лиц без гражданства и лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах», выдается полис обязательного медицинского страхования?

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются, в том числе:

- иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации при наличии оформленного разрешения на временное проживание или вида на жительство;

- лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 (ред. от 02.07.2013) «О беженцах», при наличии одного из документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица:

  • удостоверение беженца,
  • свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу,
  • копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению,
  • свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

Выбор страховой медицинской организации для постоянно или временно проживающих в Российской Федерации иностранных граждан, лиц без гражданства и лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах», процедура получения полиса аналогична таковой для граждан Российской Федерации.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам, лицам без гражданства и лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание, установленный в документах, прилагаемых к заявлению.

Иностранные граждане, временно пребывающие в Российской Федерации, согласно Федеральному закону не являются застрахованными лицами и полисы обязательного медицинского страхования им не выдаются. Оказание медицинской помощи данной категории иностранных граждан осуществляется в соответствии с Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 01.09.2005 № 546.

Скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается бесплатно и безотлагательно в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу их жизни или требующих срочного медицинского вмешательства (последствия несчастных случаев, травм, отравлений). После выхода из указанных состояний иностранным гражданам может быть оказана плановая медицинская помощь.

Плановая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается в случае нарушения здоровья, не представляющего непосредственной угрозы их жизни, на платной основе в соответствии с договором на предоставление платных медицинских услуг либо договором добровольного медицинского страхования.

  11. Уезжая за пределы Чувашской Республики стоит ли брать с собой медицинский полис? Можно ли рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь?

Безусловно, уезжая на отдых, на работу или учебу в другой регион Российской Федерации, необходимо взять с собой полис обязательного медицинского страхования. При его предъявлении вместе с документом, удостоверяющим личность, застрахованное лицо имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС в медицинской организации по месту его пребывания. Если в другом регионе при обращении за медицинской помощью у застрахованного лица возникнут проблемы, необходимо позвонить в фонд обязательного медицинского страхования той территории, на которой он находиться или в свою страховую медицинскую организацию (контактный телефон указан в полисе).

   12. Сейчас для получения медицинского полиса можно самому выбрать страховую медицинскую организацию. Поясните, чем руководствоваться при ее выборе. Как часто можно менять страховую медицинскую организацию?

В настоящее время на территории Чувашской Республики в сфере обязательного медицинского страхования работает три страховых медицинских организации (реестр СМО). Все они осуществляют свою деятельность на основе единых законов, правил и требований. Полисы, выданные этими страховыми медицинскими организациями, дают одинаковые гарантии застрахованным гражданам при получении бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС.

Однако страховая медицинская организация не только обеспечивает граждан полисами ОМС. Основным направлением ее работы является защита прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи. Поэтому, выбирая страховую медицинскую организацию, советуем учитывать показатели их деятельности (проведение контроля за объемом, качеством, сроками предоставления медицинской помощи, работа с обращениями граждан по защите их интересов и т.д.), оценка которых ежеквартально проводится Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики.

Загляните на сайты самих страховых медицинских организаций. В обязательном порядке там должны быть размещены сведения об их деятельности, а также информация для застрахованных граждан. Удостоверьтесь, есть ли возможность задать вопрос и получить оперативный ответ по электронной почте.

Посещая медицинские организации, обратите внимание на наличие информационных стендов страховых медицинских организаций и печатного материала: листовок, буклетов, брошюр.

Уточните, как организована работа страховой медицинской организации: насколько пункты выдачи полисов доступны территориально, каков режим работы, может ли специалист выехать на дом, есть ли телефон "горячей линии".

Все эти сведения помогут сделать правильный выбор в пользу той страховой медицинской организации, которая действительно будет отстаивать права застрахованного гражданина.

Заменить страховую медицинскую организацию можно не чаще, чем один раз в год не позднее 1 ноября. Более частая замена допускается по причине прекращения деятельности той страховой медицинской организации, в которой гражданин был застрахован ранее, или в случае переезда в другой регион Российской Федерации и отсутствия страховой медицинской организации, в которой гражданин был застрахован ранее. По новому месту жительства застрахованный гражданин обязан осуществить выбор страховой медицинской организации в течение одного месяца.

   13. Позиция Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на то, что частные медицинские организации участвуют в реализации территориальной программы государственных гарантий в Чувашской Республике в ущерб бюджетным учреждениям здравоохранения (снижение коечного фонда и т.п.)?

Частью 1 статьи 15 Федерального закона  от  29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) установлено, что к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с Законом, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Учитывая изложенное, медицинские организации независимо от форм собственности, включенные в реестр медицинских организаций, имеют равные права в осуществлении обязательного медицинского страхования.

   14. Может ли страховая медицинская организация возместить расходы, затраченные на лечение и обследование в коммерческой клинике?

Нет, не может. Федеральным законом РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрен исключительно целевой характер использования средств обязательного медицинского страхования. Оплачивается медицинская помощь, оказанная в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, только в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Компенсация гражданам личных денежных расходов на получение медицинской помощи в коммерческих учреждениях, не работающих в системе обязательного медицинского страхования, в том числе приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, законом не предусмотрена.

   15. Сейчас медицинскую помощь по полису ОМС можно получить и в частных клиниках. Так ли это в действительности и есть ли такие клиники в Чувашской Республики?

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» частные медицинские клиники и центры могут быть включены в список медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Для этого им необходимо подать заявку в территориальный фонд обязательного медицинского страхования до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена участвовать в системе обязательного медицинского страхования. В случае включения частной медицинской организации в систему обязательного медицинского страхования застрахованные граждане будут иметь возможность получать там медицинскую помощь бесплатно. Ознакомиться с перечнем медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, можно на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

   16. Где можно уточнить, каким должно быть предлагаемое лечение - платным или бесплатным?

Медицинская помощь, входящая в Территориальную программу государственных гарантий (с ней можно ознакомиться в медицинской организации и на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики), предоставляется бесплатно. Платные медицинские услуги оказываются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.

Прежде чем оплачивать какие-либо медицинские услуги (обследование или лечение), нужно проконсультироваться по этому вопросу у специалистов страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС, и удостовериться, что данная услуга действительно платная. Если застрахованный гражданин, находясь на стационарном лечении, приобрел медикаменты и оплатил медицинские услуги, необходимо сохранить кассовые чеки и документы по оплате. После этого обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о рассмотрении вопроса о правомерности взимания денежных средств. Если медикаменты были приобретены при амбулаторном лечении, то компенсация затрат не предусмотрена.

   17. В соответствии с новым законом об обязательном медицинском страховании пациент имеет право на выбор врача и медицинской организации. Как это право реализовывается на практике?

В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» застрахованное лицо имеет право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и на выбор врача с учетом согласия врача, путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В настоящее время согласно Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

Руководитель медицинской организации может предложить возможные варианты решения конкретной проблемы. В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.

Специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь республиканскими и федеральными медицинскими организациями в плановой форме оказывается на основании выданного лечащим врачом (врачебной комиссией) направления в соответствии с порядком оказания специализированной медицинской помощи.

   18. Лечащий врач назначил консультацию врача-специалиста, но врача такой специальности в поликлинике по месту прикрепления нет. Как и где можно получить необходимую консультацию?

 

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация при отсутствии специалиста обязана организовать застрахованному лицу получение медицинской помощи в другом медицинской организации, либо привлечь специалиста соответствующего профиля и квалификации.

Лечащий врач, назначивший консультацию специалиста по медицинским показаниям, должен оформить направление в другую медицинскую организацию, работающее в системе обязательного медицинского страхования, где бесплатно в плановом порядке будет проведена необходимая консультация.

В случае затруднения с получением консультаций специалистов застрахованному лицу следует обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача, главному врачу медицинской организации. Если данный вопрос не будет решен на уровне медицинской организации, то необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования или в Минздравсоцразвития Чувашской Республики.

  19. Можно ли вернуть деньги, потраченные на приобретение лекарственных средств во время лечения в стационаре?

На сегодняшний день оказание бесплатной медицинской помощи населению Чувашской Республики регламентируется территориальной программой государственных гарантий, в которой прописаны виды медицинской помощи, а также перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которые должны предоставляться пациенту бесплатно во время стационарного лечения. Однако бывают случаи, когда в медицинских организациях с пациентов незаконно взимаются денежные средства на приобретение медикаментов или расходных материалов, которые входят в перечень бесплатных и не должны оплачиваться за счет средств гражданина при стационарном лечении.

Для возмещения денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи и приобретение медикаментов для стационарного лечения, пациенту необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, написать заявление и представить документы, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и т.п.) и факт ее оплаты (кассовые и товарные чеки, квитанция об оплате).

На основании письменного заявления специалисты страховой медицинской организации проводят целевую экспертизу. В случае признания заявления обоснованным на основании акта экспертизы страховой медицинской организации медицинская организация осуществляет возмещение понесенных пациентом расходов.

Помните, если в государственной медицинской организации Вам предлагают заплатить за обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе) и удостоверьтесь, что данная услуга может быть оказана Вам только на платной основе.

   20. Где найти информацию о страховых медицинских организациях и медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования?  

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем официальном сайте в сети «Интернет» единый реестр страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.

Реестр медицинских организаций и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики, размещается на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в сети «Интернет» по адресу: www.chuvtfoms.ru.

Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Реестр страховых медицинских организаций содержит реестровый номер, наименование, адрес страховой медицинской организации и сведения о лицензии.

Страховые медицинские организации размещают на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными способами информацию:

  • о своей деятельности,
  • количестве застрахованных лиц,
  • медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации,
  • видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи,
  • нарушениях, выявленных при предоставлении медицинской помощи,
  • правах и обязанностях застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации обязаны размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи.

   21. Участковый терапевт назначил пройти УЗИ органов брюшной полости. Чтобы пройти бесплатно это исследование нужно ждать очереди больше месяца, а если платно – максимум 2 дня. Где можно уточнить сроки получения медицинских услуг по полису ОМС?

Виды, условия и порядок предоставления бесплатных медицинских услуг на территории Чувашской Республики предусмотрены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Кабинетом Министров Чувашской Республики.

   В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи Программой государственных гарантий установлены предельные cроки ожидания медицинской помощи:

- оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения;

- приема врачами-специалистами при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней с момента обращения;

- проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней;

- проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 30 рабочих дней;

- оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме – не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют отдельные категории граждан, установленные в соответствии с действующим законодательством.

При невозможности оказать застрахованному лицу медицинские услуги надлежащим образом и в необходимом объеме медицинское учреждение обязано в установленном порядке направить пациента для получения медицинской помощи в другое учреждение, включенное в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

   22. Как реализуются права граждан на качественную медицинскую помощь в сфере ОМС?

Вопросам контроля качества медицинской помощи уделяется первостепенное внимание. Система защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе права на получение качественной медицинской помощи, включает в себя:

- информирование застрахованных о правах в сфере обязательного медицинского страхования: индивидуальное и публичное;

- проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- осуществление контроля Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики за деятельностью страховых медицинских организаций;

 - работа с жалобами и обращениями застрахованных лиц: телефон «горячей линии» в Территориальном Фонде обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховых медицинских организациях, личный прием граждан, работа службы представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях;

- проведение социологических опросов населения.

По результатам деятельности медицинских организаций проводятся очные и целевые экспертизы качества медицинской помощи с привлечением врачей-экспертов. При выявлении фактов оказания некачественной медицинской помощи к медицинским организациям применяются финансовые санкции.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховые медицинские организации периодически проводят выездные мероприятия в районах и городах республики с целью оперативного рассмотрения жалоб, обращений граждан по поводу качества медицинского обслуживания непосредственно по месту их проживания. На основе экспертных проверок разрабатываются меры по предотвращению дальнейших нарушений и улучшению качества медицинской помощи.

Важным этапом защиты прав и законных интересов застрахованных лиц является информирование граждан о правах и обязанностях застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования. При работе с клиентами используются индивидуальные и публичные формы информирования. В целях информированности населения в медицинских организациях республики, работающих в сфере обязательного медицинского страхования, размещены стенды Территориального фонда ОМС Чувашской Республики и страховых медицинских организаций, содержащие информацию о правах пациента на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, постоянно распространяются памятки и брошюры, организована работа телефонов «горячей линии», осуществляются регулярные публикации в средствах массовой информации, используются возможности Интернет-сайтов.

   23. В январе месяце мой муж находился на стационарном лечении в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии. При выписке из больницы ему на руки была выдана «Справка о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике». Что это за документ и для каких целей выдается?

Для реализации мероприятий по выполнению поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 г. № Пр-1788 о внедрении в сферу обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость, в целях формирования у застрахованного лица объективного представления о затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики разработан Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике.

Согласно вышеназванного Порядка информирование осуществляется по случаям оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и в амбулаторных условиях по  следующим видам медицинской помощи:

  • первичная медико-санитарная помощь, оказываемая врачом-педиатром участковым, врачом-терапевтом участковым, врачом общей врачебной (семейной) практики, средними медицинскими работниками, имеющими право на самостоятельный амбулаторный прием;
  • первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая  врачами-специалистами;
  • специализированная, в том числе  высокотехнологичная медицинская помощь;
  • а также диагностические исследования в соответствии с Перечнем дорогостоящих диагностических и лечебных услуг к данному Порядку.

Информирование осуществляется медицинскими организациями. Результатом информирования является выдача лечащим врачом,  врачом, проводившим диагностические исследование, средним медицинским работником, имеющем право на самостоятельный амбулаторный прием, Справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике, застрахованному лицу или его представителю (в присутствии застрахованного лица).

Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи в соответствии с Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике, заключенным Минздравсоцразвития Чувашии,  ТФОМС Чувашской Республики, Общественной организации «Медицинская ассоциация Чувашской Республики», Ассоциацией страховых медицинских организаций Чувашской Республики, Чувашской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения.

Факт выдачи Справки или отказа от ее получения под роспись застрахованного лица или его представителя регистрируется:

  • при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях – в медицинской карте амбулаторного больного,
  • при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневных стационаров – в медицинской карте стационарного больного.

С 1 ноября 2014 года система информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в условиях круглосуточных и дневных стационаров внедрена на территории Чувашской Республики во всех медицинских организациях,   осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики. Кроме того, в 5 медицинских организациях осуществлялось информирование застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в амбулаторных условиях: БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздравсоцразвития, БУ «Вторая городская больница» Минздравсоцразвития Чувашии, БУ «Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева» Минздравсоцразвития Чувашии.

С 2015 года справки о стоимости лечения выдают все медицинские организации республики, оказывающие медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

   24. Имею на руках УЭК. В связи с прекращением 1 января 2017 г. использования УЭК в качестве полиса обязательного медицинского страхования как мне теперь получать медицинскую помощь?               

С 1 января 2017 года прекращено использование УЭК в качестве полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), но номер полиса ОМС у лиц, имеющих УЭК, не изменился и в случае обращения в медицинскую организацию застрахованное лицо может назвать единый номер полиса ОМС, который нанесен на УЭК, и, как и раньше, получить бесплатную медицинскую помощь.

В дальнейшем:

1)               при наличии у застрахованного лица одновременно УЭК и полиса ОМС, при обращении за медицинской помощью следует использовать полис ОМС;

2)               при наличии у застрахованного лица только УЭК необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию для получения полиса ОМС единого образца.

В день обращения за полисом ОМС Вам будет выдано временное свидетельство – документ, подтверждающий оформление полиса ОМС и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. Вы можете выбрать бумажный вариант полиса (формат А5) либо пластиковый полис (размером с банковскую карту).

После получения от страховой медицинской организации уведомления о готовности полиса застрахованному лицу необходимо прийти в пункт выдачи полисов, в котором подавалось заявление, для обмена временного свидетельства на постоянный полис ОМС. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. Оформление и выдача полиса ОМС осуществляется бесплатно.

Узнать в какой страховой компании Вы застрахованы можно на сайте ТФОМС Чувашии на следующих информационных ресурсах:

1)    личный кабинет застрахованного лица;

2)    проверка полисов ОМС, выданных на территории Чувашской Республики.

Также можно позвонить на телефон горячей линии Контакт-центра по вопросам ОМС 8-800-770-09-55 (звонок бесплатный, работает круглосуточно).