Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики

24 июня 1993 года стало датой организации Территориального фонда ОМС Чувашской Республики.

Структура системы ОМС в Чувашской Республике за прошедший период изменялась в соответствии с  законодательной и нормативно-правовой базой.

В связи с принятием Федерального закона  от 29.12.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на Территориальный фонд возложены функции по осуществлению управления  средствами обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Чувашской Республики, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС, а так же в целях обеспечения финансовой устойчивости  системы ОМС.

Ныне действующая модель системы ОМС включает в себя Территориальный фонд ОМС Чувашской Республики (далее – Фонд), осуществляющий государственную политику в области ОМС на территории республики,  2 страховые медицинские организации и 85 самостоятельных учреждений здравоохранения.

Аккумулируемые в Фонде финансовые средства предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой в медицинских учреждениях  основному субъекту ОМС – застрахованному гражданину.

В настоящее время практически все население республики  застраховано по обязательному медицинскому страхованию. Более 75  % объемов всей оказываемой  в республике медицинской помощи выполняется  медицинскими организациями в рамках Территориальной программы ОМС.

 Очевидно, что без достаточного финансирования здравоохранения не может быть соответствующего качества оказания медицинской помощи. Поэтому в условиях непрерывной модернизации отечественного здравоохранения несомненным приоритетом в работе коллектива Фонда  являются вопросы формирования сбалансированного с Территориальной программой ОМС бюджета Фонда,  полноты его наполняемости финансовыми средствами ОМС, создания действенной системы контроля за эффективным расходованием средств, обеспечивающей прозрачность исполнения его бюджета, и финансирование Территориальной программы ОМС.

Только за последние пять лет проходящие через Фонд финансовые потоки, по которым  осуществляется финансирование здравоохранения Чувашии, возросли в 2,4 раза.

Сегодня в республике создана действенная система контроля качества медицинской помощи в системе ОМС, позволяющая проводить оценку уровня качества медицинской помощи, оказываемой в  медицинских учреждениях. Каждый гражданин, став обладателем страхового медицинского полиса ОМС, является полноправным участником процесса взаимоотношений с медицинскими учреждениями и получает юридическую основу для обеспечения защиты своих прав и интересов в охране здоровья.

Важным аспектом деятельности Фонда являлась реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в части осуществления выплат работникам первичного звена, дополнительной диспансеризации работающих граждан,  диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В 2011-2012 Фондом совместно с Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики проведена работа по реализации Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики, на которую направлено более 4,5 млрд.руб. Средства  направлены, прежде всего, на укрепление материально-технической базы лечебных учреждений, внедрение стандартов оказания медицинской помощи и информатизацию отрасли.

Все поставленные перед Фондом задачи невозможно решить без качественной и оперативной обработки возросшего информационного потока. Сегодня разработано, внедрено и активно эксплуатируется программное обеспечение, сформирована единая корпоративная сеть субъектов ОМС Чувашской Республики с использованием средств защиты информации, создана унифицированная система учета данных, включая компоненты сбора, контроля и агрегации данных, формирования необходимой отчетности на уровне Фонда, медицинских  учреждений, страховых медицинских организаций.