Итоги деятельности Территориального фонда ОМС Чувашской Республики за 2010 год

За 2010 год в систему обязательного медицинского страхования (далее-ОМС) Чувашской Республики поступило 4 622,1 млн. руб., или 101,8% бюджетных назначений.

В структуре средств на обязательное медицинское страхование 37,3% занимают страховые взносы на обязательное медицинское страхование; 31,8% – безвозмездные поступления: средства из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выполнение территориальной программы ОМС, на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающего населения, на диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; 21,2% - прочие безвозмездные поступления из муниципальных бюджетов Чувашской Республики; 4,7% - средства из республиканского бюджета Чувашской Республики на оказание дополнительной медицинской помощи, 2,7% налоговые доходы, 2,3% - прочие поступления.

Расходование средств ОМС осуществлялось в соответствии с целями, установленными Законом Чувашской Республики от 9 декабря 2009 № 72 «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов» (с изменениями от 27 февраля, 13 июля, 20 декабря 2010 г.).

На выполнение основной функции Фонда – финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования направлено 4 238,5 млн. рублей. По сравнению с 2009 годом сумма средств, направленных на финансирование учреждений здравоохранения, увеличилась на 834,9 млн. рублей.

В системе обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в 2010 году участвовали 64 самостоятельных учреждений здравоохранения.

В целях реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2010 году на Фонд возложены дополнительные государственные функции по своевременному и целевому финансированию мероприятий по развитию первичной медико-санитарной помощи в части осуществления денежных выплат участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики, семейным врачам и медицинским сестрам названной категории, проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Так, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2009 г. № 1110 «О предоставлении в 2010 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)», постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28.12.2009 № 443 на осуществление денежных выплат Фондом направлено в медицинские учреждения 199,2 млн.руб.

По состоянию на 1 декабря 2010 г. в региональный сегмент Федерального регистра медицинских работников, имеющих право на получение выплат, включены 788 врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и 1183 медицинские сестры.

На финансирование расходов по дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1146 «О порядке предоставления в 2010 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.02.2010 № 55н «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан» лечебно-профилактическим учреждениям направлены средства в сумме 52,1 млн. рублей. В 2010 году диспансеризацией охвачено 50 000 работающих граждан.

Из числа работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, практически здоровы (I группа) – 7 367 человек (14,73%), с риском развития заболевания (II группа) – 3 666 человека (7,33%), нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях (III группа) – 37 557 человек (75,11%), нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в стационарах (IV группа) – 1 400 человек (2,80%), нуждающихся в оказании высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи (V группа) – 10 человек (0,02 %).

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 № 945 «О порядке предоставления в 2010 году субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (с изменениями от 1 октября 2008 г., 10 марта, 30 декабря 2009 г.), приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.04.2010 № 240н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 19.02.2010 № 168 «О проведении в 2010 году диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» в 2010 году учреждениям здравоохранения за 3 594 случая диспансеризации направлено финансовых средств на сумму 8,3 млн. рублей.

Диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей проводили 12 учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы и услуги по специальностям «педиатрия», «неврология», «офтальмология», «детская хирургия», «психиатрия», «оториноларингология», «акушерство и гинекология», «стоматология детская», «травматология и ортопедия», «детская урология-андрология», «детская эндокринология», «функциональная диагностика», «лабораторная диагностика», «ультразвуковая диагностика».

Всего в рамках национального проекта в сфере здравоохранения через систему ОМС направлено 259,5 млн. руб.

Одним из важнейших аспектов деятельности системы ОМС является защита прав застрахованных, их обеспечение необходимой, доступной и качественной медицинской помощью. Фондом совместно со страховыми медицинскими организациями организована работа с обращениями граждан, осуществляется контроль объема и качества медицинской помощи, ведется разрешение споров и конфликтных ситуаций, возникших в ходе оказания медицинской помощи между застрахованным и медицинским учреждением, на уровне досудебного и судебного разбирательства в соответствии с действующим законодательством.

В целом по Чувашской Республике за 2010 год врачами-экспертами страховых медицинских организаций и Фонда проведено 296,4 тыс. экспертиз объема и качества медицинской помощи, что на 3% выше аналогичного показателя 2009 года. Число нарушений, допущенных при оказании застрахованным медицинской помощи, составило 108,6 тыс. случаев.

Кроме того, в 2009 году в Территориальный фонд ОМС Чувашской Республики и страховые медицинские организации поступило 277 обоснованных обращений граждан.

В целях обеспечения гарантий доступности медицинской помощи гражданам на территории всей Российской Федерации проводилась работа по осуществлению межтерриториальных взаиморасчетов. В 2010 году от территориальных фондов ОМС других субъектов Российской Федерации поступило средств в размере 101,2 млн. руб. за 151,6 тыс. случаев оказания медицинской помощи. За лечение граждан Чувашской Республики в лечебно-профилактических учреждениях других субъектов Российской Федерации Фондом оплачено и возмещено страховыми медицинскими организациями 105,3 млн. руб. за 155,3 тыс. случаев оказания медицинской помощи.