Итоги реализации обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике за 2018 год

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (Фонд) в рамках администрирования доходов Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, на постоянной основе осуществляет актуализацию сведений о гражданах, застрахованных в Чувашской Республике, и сверку сведений с Центральным сегментом Единого регистра застрахованных Федерального фонда ОМС, Федеральной налоговой службой.

Показатель численности неработающего населения республики, принимаемый за основу для расчета размера страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых из республиканского бюджета, ежегодно снижается. В общей сложности с 2013 года численность неработающего населения уменьшена на 129,1 тыс. человек. Таким образом, Фонду удалось уменьшить нагрузку на республиканский бюджет Чувашской Республики 2014 , 2015, 2016, 2017, 2018, 2019 и 2020 годов на 207,2 млн. руб., 208,6 млн. руб., 39,4 млн. руб. и 96,4 млн. руб., 24,5 млн. руб., 114,2 млн. руб., 46,3 млн. руб. соответственно. Всего за 7 лет экономия средств республики составила 736,6 млн. руб.

За 2018 год бюджет Фонда исполнен в сумме 14 млрд. 372,0 млн. рублей. Рост по сравнению с 2017 годом на 20,8% обусловлен увеличением трансфертов из Федерального фонда ФОМС. Финансирование здравоохранения составило 14 млрд. 252,6 млн. рублей.

Территориальная программа ОМС Чувашской Республики ежегодно утверждается Кабинетом Министров Чувашской Республики в составе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи. Стоимость программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи за последние 6 лет возросла на 9,4 млрд. рублей, или в 2,1 раза, норматив финансового обеспечения в расчете на одного человека в год составил в 2018 году 14207,9 рублей, в том числе по ОМС – 10771,4 рублей.

Показатели объемов медицинской помощи в рамках ОМС на 2018 год рассчитаны в соответствии с нормативами, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года № 1492 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

Объемы амбулаторной помощи составили 8,559 посещений на одного жителя в год или 102,2% от 2017 года.Фактическое число госпитализаций за отчетный период составило 0,185 госпитализацию на 1 застрахованного в год,  объемы помощи в дневных стационарах составили 0,061 госпитализаций на 1-го застрахованного, объемы скорой медицинской помощи составили 0,218 вызовов на одного человека в год, что составляет 100,0%  от 2017 года.

По сравнению с 2017 годом стоимость единицы медицинской помощи выросла:

- посещения поликлиник - на 15,3%;

-госпитализации в круглосуточные стационары - на 21,8%;

- лечение в дневных стационарах – на 23,4%;

- вызовы скорой медицинской - на 22,6%.

 В 2018 году в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики высокотехнологичное лечение в федеральных и республиканских клиниках получили 4521 жителей республики, что на 21,6% больше, чем в 2017 году. Кроме того, в медицинских организациях, работающих в системе ОМС на территории Чувашской Республики, высокотехнологичная медицинская помощь оказана 2634 жителям других субъектов Российской Федерации.

В рамках реализации Территориальной программы ОМС осуществляется комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости, в том числе проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров граждан.

По итогам 2018 года всеми видами диспансеризаций и медицинских осмотров в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики охвачено 621,1 тыс. человек (49,6% от числа застрахованных лиц), оплачено 816,1 млн. рублей, из них:

  • в рамках проведения диспансеризации взрослого населения – 309,0 тысяч человек на 242,0 млн. рублей.;
  • профилактических медицинских осмотров взрослого населения – 59,9 тысяч человек на 40,7 млн. рублей;
  • медицинских осмотров несовершеннолетних – 248,0 тысяч человек на 517,1  млн. рублей;
  • диспансеризации  детей сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,  и детей, оставшихся без попечения родителей – 4,2 тысячи человек на сумму 16,3 млн. рублей.

Доходы медицинских организаций Чувашии за медицинскую помощь, оказанную на территории Чувашии жителям других регионов России в 2018 году составили 749,8 млн. руб., что на 20% больше чем 2017 году (626,4 млн. руб.). В структуре обращений граждан других регионов в медицинские организации Чувашии наибольшую долю составляют обращения жителей Республики Татарстан – 21% на 153,5 млн. руб., Республики Марий Эл - 14%  на 103,6 млн. руб., Нижегородской области – 11%  на  82,1 млн. руб., Республики Мордовия -  9%, на 66,2 млн. руб., Ульяновской  области - 8%, на 63,2  млн. руб., Пензенской области – 6% на 45,8 млн. рублей, г. Москва – 5% на 42,2 млн. руб.

Расходы на оплату медицинской помощи жителям Чувашии, оказанной за ее пределами,  в 2018 году составили 445,5 млн. руб., что на  6% больше чем в 2017 году (419,6 млн. руб.). Наибольшее количество обращений жителей Чувашии в медорганизации г. Москва -  30% на 134,4 млн. руб.,  Республики Татарстан – 14 % на 61,1 млн. руб., Московской области – 14% на 61,3 млн. руб., Нижегородской области – 10% на 46,7 млн. руб. «Сальдо расчетов» за лечение вне территории страхования по итогам  2018 года  положительное, в размере  304,3 млн. руб.  в пользу медицинских организаций Чувашии.

Из нормированного страхового запаса Фонда направлено в медицинские организации на финансирование отдельных мероприятий 66,3 млн. руб., в т. ч. в меди­цин­­ские организации, расположенные в сельской местности 12,7 млн. руб. (19% всех расходов), за счет которых:

приобретено и введено в эксплуатацию 38 единиц современного медицинского оборудования по 18 медицинским организациям на общую сумму 48,3 млн. руб., в т.ч. по районным МО – 11,6 млн. руб. (24% от расходов) на приобретение 14 единиц медицинского оборудования;

произведен ремонт 6 единиц оборудования в 5 медицинских организациях на сумму 15,4 млн. руб., в т.ч. по районным МО – 0,2 млн. руб. (1,3% от расходов).

прошли дополнительную профессиональную подготовку по программам повышения квалификации 267 медицинских работников 26 медицинских организаций на общую сумму 2,6 млн. руб. по таким востребованным специальностям, как: общая врачебная практика (семейная медицина), терапия, вакцинопрофилактика, акушерство и гинекология, онкология, педиатрия,  гинекологическая эндокринология и другие, в т. ч. по районным МО – 0,9 млн. руб. (34,9% от расходов) на обучение 101 медицинского работника.

В соответствии со ст. 31 и 34 Федерального закона от 29.11.2010 
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Фонд и страховые медицинские организации осуществляют работу по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Медицинские организации представляют сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействий) третьих лиц при оформлении реестров счетов на оплату медицинской помощи в случае информирования органов внутренних дел, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий.

За 2018 год медицинскими организациями представлена информация о 2463 случаях лечения в стационарных условиях застрахованных лиц, пострадавших от противоправных действий, которым была оказана медицинская помощь на сумму 74139,5 тыс. руб.

За 2018 год Фондом и страховыми медицинскими организациями предъявлено 307 исков о возмещении затрат на оказание медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий других лиц, на сумму 8,8 млн. руб. За данный период с виновных лиц взыскана сумма в размере 4,0 млн. руб. 

Во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Фондом осуществляется контроль за использованием средств ОМС.

В 2018 году проведены 56 документальных проверок в медицинских организациях и в  страховых медицинских организациях, из них  40 комплексных проверок в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования и 16 тематических проверок.